Багатопричинність у медицині
У цій статті 2 зроблено спробу обґрунтувати правомірність погляду, згідно з яким існують хвороби, що викликаються не однією, а кількома причинами.
Які це хвороби? Відмежуванняхворобяк самостійні нозологічні одиниці спирається на їх етіологію і патогенез. Для розгляду питання, що цікавить нас, важливо підкреслити, що відносна значимість етіології і патогенезу при відмежуванні різних хвороб не однакова.
Єхвороби, нозологічна самостійність яких визначається в основному етіологією (більшість гострих загальних інфекційних хвороб), та хвороби, відмежовані головним чином на підставі особливостей їх патогенезу (алергічні, багато психічних захворювань). Про поліетиологічність може йтися при хворобах другої групи, що відмежовуються переважно на підставі спільності патогенезу. Як приклад можна вказати на бронхіальну астму, екзему, епілепсію, олігофренію (недиференційовані форми) та низку інших хвороб, щодо яких у медичних довідниках у розділі «Етіологія» нерідко можна прочитати: «Захворювання викликається багатьма факторами».
«Єзахворювання, які по суті поліетиологічні, але монопатогенетичні, наприклад деякі неврози, алергічні хвороби».
У живій природі активна не тільки причина, не тільки агент, що викликає слідство, але і об'єкт, на який спрямований вплив агента. Тому зовнішній фактор не викликає безпосередньо однозначне слідство. Дія етіологічного чинника перетворюється, видозмінюється реактивними системами організму.
Йдетьсяотже, не про односторонню дію на організм етіологічного фактора, а про взаємодію його з організмом.У процесі взаємодії вплив причинного чинника може бути настільки видозмінено, що його специфіка виявляється частково чи повністю усуненою. Це причина поліетіологічності хвороб, коли різні причини викликають однакове слідство.
Сучаснийрівеньрозвитку медицини дозволяє висловити деякі міркування про конкретні механізми неве-рування етіологічних факторів. Насамперед слід зазначити таку універсальну реакцію організму, як позамежне (охоронне) гальмування, відкрите і досліджене І. П. Павловим.
Коли вонорозвивається, то клінічна картина захворювання може бути повністю позбавлена специфічних проявів, пов'язаних із особливостями етіології; якщо позамежне гальмування носить дифузний характер, то клінічній картині переважають сонливість, оглушеність хворого; при локальному гальмуванні клініка поліморфна, але повністю або значною мірою визначається інтенсивністю та поширеністю гальмування.
Вкажемо далі на патогенетичний механізм стрес-реакції, описаної Сельє. Клінічні прояви егої реакції неспецифічні. Сельє вказував, що приводом для вивчення ним стрес-реакції стали клінічні спостереження початкових стадій різних захворювань, у тому числі інфекційних. Клінічні прояви у початкових стадіях може бути однорідними при хворобах, мають різну етіологію.