Бактеріологічне дослідження сечі – на що звернути увагу

Бактеріологічне дослідження сечі спрямоване на визначення збудника, що викликав інфекцію в нижніх сечовивідних шляхах.

Отримання зразка сечі

Для бактеріологічного дослідження потрібна чиста середня порція сечі. Важливо, щоб сеча була отримана до лікування антибіотиками, оскільки вони швидко знижують кількість бактерій, що може призвести до спотворення результату аналізу.

Якщо хворий вже приймає антибіотики, це необхідно вказати у напрямку.

Коли широко поширена практика взяття сечі для мікробіологічних досліджень шляхом катетеризації сьогодні вже не актуальна, так як було виявлено, що процес катетеризації сам по собі пов'язаний з ризиком інфікування.

Однак цей спосіб отримання сечі для бакпосіву застосовується у пацієнтів із постійним катетером. Будь-які бактерії, присутні у сечі, швидко розмножуватимуться, залишаючись у дренажній сумці катетера. Тому сечу не слід брати з дренажної сумки, це призведе до неправильної оцінки вмісту бактерій у сечовому міхурі. Сечу слід збирати із ізольованого рукава дренажної трубки, за допомогою шприца та голки, дотримуючись асептики.

Асептика важлива!

знижує ризик інфікування пацієнта з катетером
знижує ризик перехресного інфікування персоналу та інших пацієнтів
знижує ризик забруднення зразка сечі бактеріями із навколишнього середовища.

Місткість для збору сечі

Сеча має бути зібрана в стерильний посуд.

Цілком заповнювати ємність необов'язково. Достатньо 5-10 мл.

Транспортування до лабораторії

Сеча є гарним середовищем для зростання бактерій. Будь-які бактерії, що перебувають у сечі в момент її збору, продовжуватимутьрозмножуватися в лабораторному посуді, що дасть хибно-позитивний результат. Тому важливо, щоб сеча була досліджена не пізніше ніж через кілька годин після її збору. Час взяття зразка слід зазначити у напрямі.

Якщо відправка в лабораторію затримується, слід зберігати сечу в спеціальному холодильнику, так як низька температура уповільнює зростання бактерій. Створено спеціальний метод, який дозволяє провести посів сечі безпосередньо після її збирання. Пластинку, покриту живильним середовищем, занурюють у зразок сечі, висушують та відправляють у лабораторію.

В лабораторії

Як будь-який зразок, призначений для мікробіологічного дослідження, сечу необхідно:

оглянути макроскопічно;
досліджувати під мікроскопом;
провести посів на живильне середовище, щоб визначити присутність бактерій.

При виявленні патогенних бактерій провести визначення їхньої чутливості або стійкості до ряду антибіотиків.

Макроскопічний огляд. Нормальна сеча – прозора солом'яно-жовта або жовта рідина. Хоча на вигляд сечі неможливо поставити діагноз, наявність сечової інфекції можна припустити. Як і інші бактеріальні інфекції, інфекція сечових шляхів пов'язана із залученням лейкоцитів для боротьби з бактеріями. Мертві та гинуть клітини, що виділяються з ділянки, ураженої інфекцією, у складі запального ексудату, називаються гноєм. Гній у сечі (піурія) робить сечу каламутною. Однак відсутність каламуті не гарантує відсутності інфекції, а каламутна сеча необов'язково означає інфікування, оскільки є інші причини помутніння сечі. Інфікування деякими бактеріями може надавати сечі неприємного запаху.

Мікроскопічне дослідження.Певний обсяг сечі досліджують під мікроскопом, головним чином виявлення в ній лейкоцитів і еритроцитів. У нормі сеча містить небагато лейкоцитів та еритроцитів, але значне збільшення кількості лейкоцитів є підтвердженням інфекційного процесу. Однак велика кількість лейкоцитів може бути в сечі та за відсутності бактерій. І навпаки, деякі пацієнти з інфекцією сечових шляхів не мають великої кількості лейкоцитів у сечі.

Інфекція іноді пов'язана зі збільшенням кількості еритроцитів (гематурія), але існують інші причини збільшення кількості еритроцитів (здебільшого, захворювання нирок). У сечі можуть бути видно епітеліальні клітини, що злущуються з поверхні нижніх відділів сечовивідних шляхів. Епітеліальні клітини, що злущуються з поверхні жіночих статевих шляхів, які іноді виявляються в сечі, не мають патологічного значення і швидше свідчать про те, що сеча була зібрана неправильно і тому може містити бактерії з жіночого статевого тракту. Якщо бактерії присутні у сечі у великій кількості, вони можуть бути помітні при мікроскопічному дослідженні.

Посів. Гарантоване підтвердження наявності чи відсутності бактерій та його ідентифікація можливі лише у культурі сечі. Культура у цьому контексті означає сукупність життєздатних бактерій, отриманих із сечі. Певний обсяг сечі поміщають на щільне культуральне середовище чашку Петрі. Культуральне середовище містить усі компоненти, необхідні зростання бактерій. Потім чашку Петрі закривають і поміщають у термостат при температурі +37°С (оптимальна температура зростання бактерій) і залишають на 24 години. Зростання будь-яких бактерій проявляється у вигляді утворення колоній на поверхні щільного середовища. Кожна колонія містить тисячі бактерій,походять від єдиної клітини, що знаходилася в сечі. Число колоній прямо відбиває кількість мікробних клітин у зразку. Якщо сеча була стерильна, колоній може бути (поживне середовище залишається незміненою).

Як було сказано раніше, сеча в нормі може містити невелику кількість бактерій, що походять із нижньої третини уретри, так що лише присутності бактерій (бактеріурії) недостатньо для діагнозу інфекції сечовивідних шляхів.

Термін «значна бактеріурія» вперше застосували у 1956 р. Касс (Kass) та Фінленд (Finland) для діагностики інфекції сечового тракту. Вони визначили, що з деякими застереженнями кількість бактерій, що перевищує 10 5 (100 000) в 1 мл сечі, дозволяє встановити діагноз інфекції сечового тракту. Хоча пізніше було показано, що симптоми інфекції сечових шляхів можуть з'являтися при кількості бактерій менше 103/мл і що у деяких пацієнтів симптоми відсутні при кількості бактерій більше 105/мл, показник Каса досі широко застосовується, і кількість бактерій більше 105 /мл залишається критерієм для діагностики інфекції сечових шляхів. Підраховуючи кількість колоній, що виросли при сівбі відомого обсягу сечі, можна визначити початкову концентрацію бактерій у зразку сечі.

Кожна колонія - результат поділу єдиної клітини, тому колонії є чистими (містять лише один вид бактерій). Макроскопічний вид колоній специфічний кожному за виду бактерій, але їх повної ідентифікації необхідні подальші дослідження.

Хоча відомо, що інфекцію сечових шляхів спричиняє кілька типів бактерій, найчастіше збудником є Е. coli. Випадки змішаної інфекції трапляються рідко, за винятком пацієнтів із постійним катетером. Тому виявлення багатьох видівбактерій, з яких жоден не домінує, означає швидше за все, що сеча була забруднена бактеріями з нижньої третини уретри або аногенітальної області. Інакше кажучи, зразок було неправильно зібрано. Чисте зростання (зростання одного виду бактерій) з кількістю бактерій більше 105/мл сечі дозволяє поставити діагноз інфекції сечових шляхів.

Чутливість. Результати цього аналізу повідомляють, які антибіотики слід призначити у разі конкретної бактеріальної інфекції. Зрозуміло, цей тест не проводять, якщо результати посіву сечі були негативними або виявлено незначну кількість бактерій. Метою цього аналізу є визначення чутливості або стійкості мікроорганізму, що спричинив інфекцію, до ряду антибіотиків. Бактерії стійкі до антибіотика, якщо він не викликає їх загибелі в культурі. При призначенні пацієнту такий антибіотик буде неефективним. І навпаки, бактерії, чутливі до цього антибіотика, загинуть в організмі хворого при його призначенні.

Цей тест проводять, пересіваючи колонії бактерій на культуральні середовища, що містять низку антибіотиків. Після інкубації середовища оглядають. Якщо бактерії стійкі до перевіреного антибіотика, зростання колоній зберігається і культуральне середовище виглядає так, ніби антибіотик до нього не був доданий. Якщо бактерії чутливі до антибіотика, що перевіряється, тоді зростання бактеріальних колоній відсутнє, а культуральне середовище виглядає так, ніби в неї не додавали мікроорганізми.

Оскільки тест на чутливість потребує додаткового часу вирощування бактеріальних колоній, існує неминуча відстрочка (до 24 годин) видачі укладання. Якщо є підтвердження інфекції сечових шляхів, отримане при мікроскопії, є велика кількість лейкоцитів ібактерій, деякі лабораторії проводять тест на чутливість до антибіотиків у зразку сечі, не чекаючи зростання бактерій у культурі.