Батарея тестів для оцінки лобової дисфункції
Деменція може бути пов'язана з ураженням різних зон мозку. При цьому залучення тієї чи іншої ділянки впливатиме на характер симптомів. Тому фахівці створюють різні методики, кожна з яких чутливіша до певного захворювання або його стадії. Як видно з назви, акумулятор тестів для оцінки лобової дисфункції використовується для скринінгу деменцій з переважним ураженням лобових часток або підкіркових церебральних структур. У цих ситуаціях чутливість найбільш поширеного тесту для оцінки когнітивних функцій – MMSE – може бути недостатньою.
1. Категоризація (узагальнення).
Питання пацієнту: Що спільного між бананом та апельсином?
Якщо хворому важко (Нічого спільного, В обох шкірка…), йому підказують правильну відповідь (Це фрукти), але бал не нараховують.
Що спільного між столом та стільцем?
Що спільного між тюльпаном, трояндою та конвалією?
Оцінка: Максимальний бал – 3, мінімальний – 0.
2. Мовна активність (гнучкість мислення).
Інструкція пацієнтові: Протягом однієї хвилини назвіть якнайбільше слів на літеруС. Власні імена не зараховуються.
Якщо пацієнт не відповідає у перші 5 секунд, він отримує підказку: Наприклад, собака.
Якщо мовчання триває довше 10 секунд, лікар повторює інструкцію: Будь-яке слово, яке починається на літеру «С».
Оцінка: Більше 9 слів за хвилину – 3 бали, від 6 до 9 слів – 2 бали, від 3 до 5 слів – 1 бал, менше 3 слів – 0 балів.
3. Динамічний праксис.
Інструкція пацієнту: Подивіться уважно, що я робитиму.
Після цього лікаря, що сидить навпроти пацієнта, тричі виконує лівою рукою серію з трьох рухів:кулак (ставиться горизонтально,паралельно поверхні столу) –ребро (кисть ставиться вертикально на медіальний край) –долоня (кисті ставиться горизонтально долонею вгору).
Після демонстрації перших трьох серій пацієнт отримує інструкцію: Тепер повторюйте правою рукою разом зі мною.
Лікар та пацієнт разом виконують три серії. Далі слідує інструкція: А тепер виконуйте серії самостійно.
Як заучуванні рухів, і надалі неприпустимі вербальні підказки (наприклад, не можна давати мовну інструкцію «кулак-ребро-долонь» чи казати «так – так – і так»).
Оцінка: Пацієнт правильно виконав шість серій поспіль самостійно – 3 бали, правильно виконані три серії поспіль самостійно – 2 бали, пацієнт не може виконати серії самостійно, проте виконує їх правильно разом із лікарем – 1 бал, пацієнт не в змозі виконати поспіль три серії навіть разом із лікарем – 0 балів.
4. Проста реакція вибору.
Пацієнт отримує інструкцію: Ми вистукуватимемо ритм. Якщо я вдарю один раз, Ви повинні вдарити двічі поспіль.
Щоб переконатися, що пацієнт правильно зрозумів інструкцію, лікар виконує серію із трьох одиночних ударів
Якщо я вдарю двічі поспіль, Ви повинні вдарити лише один раз.
Щоб переконатися, що пацієнт правильно зрозумів інструкцію, лікар виконує серію із трьох здвоєних ударів.
Потім вистукується наступний ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
5. Ускладнена реакція вибору.
Інструкція пацієнтові: Тепер, якщо я вдарю один раз, Ви повинні вдарити лише один раз.
Щоб переконатися, що пацієнт правильно зрозумів інструкцію, лікар виконує серію із трьох одиночних ударів
Якщо я вдарю двічі поспіль, Ви нічого не повинні робити.
Щоб переконатися, щопацієнт правильно зрозумів інструкцію, лікар виконує серію із трьох здвоєних ударів.
Потім вистукується той же ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Оцінка результату аналогічна п.4.
6. Дослідження хапальних рефлексів.
Лікар сідає перед пацієнтом. Руки пацієнта лежать на колінах долонями вгору. Нічого не говорячи і не дивлячись на пацієнта, лікар підносить свої руки і стосується обох долонь.
Оцінка: Відсутність хапального рефлексу – 3 бали. Пацієнт вагається і запитує, що він має зробити – 2 бали. Пацієнт вистачає руку лікаря – йому дається інструкція не робити цього та хапальний рефлекс перевіряється повторно. Якщо при повторному дослідженні рефлекс відсутній, ставиться 1 бал, інакше – 0 балів.
Пороговий інтервал для розмежування деменцій лобового та альцгеймерівського типу – 12 балів. Результат нижче 12 балів із високою ймовірністю свідчить про деменцію лобового типу.
Dubois B., Litvan I. The FAB: frontal assessment battery at bedside. Neurology 2000; 55 (11): 1621-1626.
Slachevsky A., Dubois B. Frontal assessment battery and differential diagnosis of frontotemporal dementia and Alzheimer disease. Archives of Neurology 2004; 61 (7): 1104-1107.