Базаліома – діагностика та лікування балиломи шкіри
Особливості ракових утворень шкіри
Базаліома найчастіше є невеликою освітою на шкірі у формі вузлика, яке найчастіше більшість пацієнтів приймають за звичайну «батьківщину». У центрі вузлика може виникнути западіння з скоринкою. Видалення скоринки призводить до розвитку ерозії, яка через деякий час перетворюється на виразку, що розростається як углиб, так і вшир. Виразка може спонтанно рубцюватися, а по периферії продовжується зростання пухлини.
До місцево - злоякісних, або, за аналогією з пухлинами м'яких тканин, місцево - деструюючим, пухлин відноситься базаліома, або як її ще називають базально-клітинний рак, базально-клітинна епітеліома, карциноїд шкіри.
Місцево – пухлина, що деструює, це пухлина, що піддає деструкції (руйнуванню) прилеглі тканини та інфільтрує їх. Базально-клітинний рак не є справжньою пухлиною. Основні характерні риси базаліоми це нестримне зростання з інфільтрацією і деструкцією тканин, що підлягають, виражена схильність до рецидивування, навіть після здавалося б адекватного лікування.
Вважається, що цей вид новоутворення займає проміжне положення між доброякісними та злоякісними пухлинами шкіри, хоча деякі онкологи продовжують відносити базаліому до справжніх раків шкіри, незважаючи на певні особливості епідеміології, гістології, клінічного перебігу та лікувальних підходів.
Базаліома (базально-клітинна епітоліома)- найбільш поширена злоякісна пухлина епітелію, яка розвивається з атипових базальних клітин епідермісу та фолікулярного епітелію. Вона характеризується повільним зростанням, що супроводжується запальною інфільтрацією та руйнуванням навколишньої тканини, а також відсутністю тенденціїдо метастазування.
Подібний за симптомами плоскоклітинний рак протікає більш злоякісно.
Базаліома це найчастіша пухлина шкіри. Зустрічається, як правило, у віці після п'ятдесяти років, але в окремих випадках може з'являтися у дітей і підлітків. Однаково часто буває у чоловіків та жінок. Улюблена локалізація для базаліоми найчастіше особа, а саме внутрішній кут ока і зовнішній, повіка, лоб, перенісся, крила, носячи, носогубна складка, щока, і шия на якій розташовується дев'яносто-дев'яносто вісім відсотків всіх базаліом, рідше десь у трьох – десяти відсотках випадків базаліоми знаходяться на тулубі, кінцівках та статевих органах. Пухлини найчастіше поодинокі, хоча бувають і множинними десь у десяти відсотках випадків.
Клінічні форми базально-клітинного раку
Клінічні форми базаліом різноманітні, але можуть бути зведені до трьох основних це так звані поверхневі базаліоми, які знаходяться на поверхні, глибокопроникні базаліоми, тобто проникають у глиб шкірного шару, папілярні, тобто сосочкові, витягнутої форми на ніжці, або, як їх ще називають фунгозні (грибоподібні).
Є думка, що значна частина описуваних різноманітних форм базаліоми суть стадії одного і того ж процесу і нерідко прояв того ґрунту, на якому розвинулася пухлина.
Поверхнева форма полягає в утворенні вузлика щільної консистенції, що розташовується на рівні шкіри або виступає над нею. Шкіра над вузликом або ущільненою бляшкою білого, рожевого, жовтого або сірувато-білого кольору тонка матова або блискуча. Пухлина повільно збільшується, стає часточкою, на поверхні з'являються розширення дрібних кровоносних судин, так звані телеагіектазії, в центрі з'являється виразка,скоринки, краї виразки ущільнюються, і по периферії утворюється щільний валик з характерним блиском перлинним. В одних випадках виразка може зарубцюватися, в інших випадках вона поширюється в шрину, захоплюючи велику площу, і в глибину (ulcus rodens), інфільтруючи шкіру, підшкірну клітковину, проникаючи в окістя (верхній шар кісткової тканини) і кістка - це характерно в основному глибокопроникні форми базаліоми.
Для первинної глибокопроникаючої базаліоми характерно виникнення її у вигляді первинних твердих бугристих вузликів, покритих незміненим епідермісом, або у вигляді щільних пухлин, що розташовуються поблизу поверхні шкіри, швидко фіксуються на підлягають тканинах, що поширюються до периферії і покриваються виразками, так що виразкуються. Прогностично ці форми значно менш сприятливі, прогноз завжди серйозний.
Папілярна форма базаліомихарактеризується швидким перебігом, масивним новоутворенням тканин, які ростуть як поверхнею вгору, утворюючи бугристі вирости (іноді у вигляді «цвітної капусти»), так і в глибину. Ці форми прогностично несприятливі. Крім перелічених форм базаліом, суттєве практичне значення має так звана «пігментна базаліома», тобто пухлина з «перловою структурою і коричневою пігментацією в центрі, що нагадує меланому, і педжетоїдна епітеліома, що характеризується множинними пухлинами, що майже не піднімаються. , з «перлинами» та ерозованою поверхнею. Діаметр педжетоїдних епітеліом не перевищує двох – чотирьох сантиметрів, локалізуються вони найчастіше на закритих ділянках тіла, перебіг значно доброякісніший, захворювання триває десятиліттями.
Діагностика базально-клітинного раку
Діагностичні заходи базаліоми ґрунтуються, як правило, на результатах огляду у зв'язку з характерною клінічною картиною. Однак не завжди клінічні прояви, тобто клінічна картина базаліоми буває яскраво вираженою, іноді й найчастіше так буває, що на вигляд базаліоми не можна з точністю сказати до якого типу вона відноситься і чи має вона взагалі відношення до базаліоми. Коли ми бачимо перед собою освіту схожу на базаліому, потрібно віддиференціювати схожі на неї утворення, а саме: власне рак шкіри, меланома, доброякісні пухлини шкіри.
Насправді обов'язковим у діагностиці базаліоми є морфологічне дослідження, тобто потрібно клітини подивитися під мікроскопом для повнішої постанови діагнозу. Для цього проводиться дослідження зіскрібка і мазків відбитків з виразки новоутворення або пунктату з невиразки пухлини. На підставі цього дослідження виділяють кілька видів клітинних, так званих гістологічних форм базаліоми: внутрішньоепідермальну, поверхневу, солідну, склерозуючу, пігментовану, аденоїдну, кератотичну, ослизнену, перехідну, змішану.
На підставі морфології клітин, тобто видової приналежності, вдається отримати точний діагноз більш ніж у дев'яносто відсотках випадків.
Лікування базально-клітинного раку
Для лікування базаліом використовуються різні способи, а саме: хірургічний метод, променевий, лікарське лікування, лазерний метод, кріогенний та комбінація всіх цих методів між собою.
Метод лікування підбирають строго індивідуально кожному пацієнту, враховуючи різновид пухлини, клінічну форму, локалізацію її, ступінь залучення до процесу підлягаючих тканин та анатомічних структур, морфологічного типу (тобто виду)пухлини, характеру та ефекту попереднього лікування, тут мають на увазі первинна це пухлина чи рецидив вже лікованої пухлини. Також враховується вік хворого та супутні захворювання, тобто, чи є у пацієнта ще якісь хвороби, які можуть перешкодити лікуванню цієї пухлини.
Базаліома відноситься до розряду радіочутливих пухлин. Тому при поверхневих пухлинах невеликого розміру, що розташовуються у важкодоступних для операції місцях, вдаються до близькофокусного опромінення аплікаційним методом.
При невеликих обмежених пухлинах, що розташовуються в безпечних для операції місцях (наприклад тулуб, кінцівки) доцільно хірургічне або електрохірургічне висічення з відступом від країв пухлини не менше пів сантиметра. До хірургічного або електрохірургічного лікування вдаються також при радіорезистентних (тобто не піддаються променевому лікуванню) базаліомах та рецидивах (тобто повторах захворювання) цих пухлин.
При великих ураженнях шкіри, глибокопроникних і папілярних формах росту, наполегливому рецидивуванні показано комбіноване лікування, а саме: дистанційне або контактне опромінення, електроексцизія (висічення із застосуванням електрохірургічної апаратури) у різній послідовності. У цих випадках доводиться вдаватися до різних способів пластичного закриття ранових дефектів, у тому числі з використанням шкірно-фасціальних та шкірно-м'язових клаптів на мікросудинних анастомозах.
При адекватному та своєчасному початку лікування, а також якісному спеціалізованому лікуванні прогноз для захворювання, як правило, добрий. Але при більш занедбаних випадках хвороби прогноз несприятливий і може стати плачевним. На щастя, таке трапляється дуже нечасто, тому що пухлини шкіри відносяться дотак званим «зовнішнім локалізаціям пухлин», оскільки добре видно під час огляду і часто самостійно виявляються пацієнтами.