Безпечний період

Існує досить поширена думка, що під час годування груддю жінка не може завагітніти. Насправді так відбувається далеко не завжди. У цій статті ми поговоримо про ті випадки, коли грудне вигодовування дійсно може бути методомконтрацепції.

Трохи фізіології

Післяпологовий період один із важливих етапів життя жінки. У цей час в її організмі відбувається відновлення всіх змін, викликаних вагітністю в статевих органах, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших систем. Ризик настання вагітності зростає до 6 місяців після пологів незалежно від того, чи годує жінка грудьми чи ні. На 7-8-му тижні закінчується відновлення слизової оболонки матки. Вже через 6 тижнів після пологів у 15% негодованих і у 5% жінок, що годують груддю, відзначається овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника. Поза вагітністю овуляція відбувається у середині кожного менструального циклу.

Яйцеклітина, дозріла в яєчнику, виходить у черевну порожнину, після чого потрапляє до маткової труби. Там вона може зустрітися зі сперматозоїдом – у цьому випадку відбудеться запліднення. Тобто овуляція - це один із основних моментів, який визначає можливість зачаття в даному менструальному циклі.

Протягом вагітності та кількох місяців після пологів овуляцій не відбувається. Найраніша овуляція зареєстрована на 4-му тижні після пологів. Таким чином, до 3-го місяця після пологів жінка потенційно здатна завагітніти. На цей час відновлюється вироблення гормонів, які забезпечують циклічні зміни у організмі жінки протягом менструального циклу.

Під час вагітності збільшується вироблення пролактину (він виробляєтьсязалозою, розташованої в головному мозку) – одного з гормонів, що беруть участь у блокуванні дозрівання яйцеклітини в яєчниках. Пролактин забезпечує підготовку молочних залоз до лактації. До кінця вагітності, з настанням пологів, підвищується рівень гормону окситоцину. Обидва ці гормони - пролактин і окситоцин - забезпечують лактацію (від лат. lacto "годую молоком") - утворення молока в молочних залозах і періодичне його виведення. Включається механізм прямого та зворотного зв'язку між інтенсивністю та тривалістю ссання грудей та виробленням пролактину та окситоцину. З одного боку, велика кількість пролактину забезпечує становлення лактації, з другого - підтримання лактації сприяє збереженню високого рівня пролактину. Внаслідок цього у жінок, які годують дитину грудьми на вимогу, створюються умови для придушення овуляції, подовження періоду відновлення менструацій. Період грудного вигодовування та відсутності менструацій називають лактаційною аменореєю.

Як "працює" МЛА?

Метод лактаційної аменореї (МЛА) – це природний метод попередження вагітності, т.к. для запобігання вагітності використовують грудне вигодовування.

Грудне вигодовування забезпечується лактаційними рефлексами, що регулюються вищими відділами центральної нервової системи. Комплекс сосок - ареола (колососковий кружок) забезпечений великою кількістю нервових рецепторів, чутливість яких наростає в міру збільшення терміну вагітності і досягає максимуму в перші дні після пологів. Роздратування цих рецепторів при ссанні запускає рефлекторні механізми, що призводять до вироблення окситоцину та пролактину – гормонів, що регулюють лактацію.

Рефлекс вироблення молока (рефлекс пролактину) пов'язаний з виробленням гормону пролактину при ссаннігрудей, а пролактин, своєю чергою, стимулює вироблення молока у молочної залозі. Чим довше дитина смокче груди, тим більше виробляється молока. Вироблення пролактину має певний добовий ритм. Найбільш високий його рівень реєструється в нічний час, через 2-3 години після засинання, найнижчий – від 10 до 14 години дня. Отже, годування груддю має відбуватися щонайменше кожні 4 години протягом дня і кожні 6 годин вночі. Пролактин пригнічує активність яєчників, стримуючи овуляцію, тому грудне вигодовування вночі та вдень оберігає від нової вагітності у 98% випадків. Завдяки рефлексу пролактин молочна залоза виробляє достатню кількість молока для успішного грудного вигодовування.

Не менш необхідним задоволення дитини є рефлекс окситоцину, чи рефлекс виділення молока. У процесі ссання у відповідь роздратування соска в задній частині гіпофіза виробляється гормон окситоцин, змушуючи молоко виділятися назовні. Окситоцин називають "гормоном кохання": мати щаслива, коли добре витікає молоко і її дитина задоволена. Повні кохання думки про дитину, вид дитини посилюють рефлекс, а стрес, біль, хвилювання пригнічують рефлекс окситоцину. Грудне молоко містить у собі речовини (інгібітори), які скорочують його вироблення. Якщо грудне молоко при ссанні або зціджуванні видаляється з молочних залоз - ці речовини теж видаляються, і тоді молочна залоза виробляє більше молока. Тому, якщо дитина тимчасово не смокче груди, молоко необхідно зціджувати, щоб його вироблення не припинялося. Випорожнення молочної залози є найсильнішим стимулятором її роботи.

У ранньому післяпологовому періоді саме лактаційні рефлекси забезпечують становлення нормальної лактації, тому для подальшогоуспішного годування груддю перше прикладення бажано здійснювати в першу годину після народження, коли рефлекси дитини та чутливість комплексу сосок-ареолу найвищі.

Тільки повне винятково грудне вигодовування знижує ймовірність вагітності у перші 6 місяців після пологів.

Чим інтенсивніше годування груддю (часте, на вимогу дитини, прикладання до грудей до 10 разів, годування як вдень, так і вночі з нічними перервами не більше 6 годин, годування обома молочними залозами), тим довше період нездатності до запліднення і тим рідше виникає вагітність до появи менструації.

Коли МЛА перестає діяти?

Хоча при високій частоті годування виключно грудьми здатність до запліднення після менструальної кровотечі все ще суттєво пригнічена, поява менструацій залишається найбільш достовірною ознакою відновлення здатності до запліднення.

У міру збільшення кількості місяців, що минули після пологів, поступово збільшується ризик овуляції до відновлення менструацій. Після шести місяців використання лише методу лактаційної аменореї як контрацептивне неприпустимо. Шестимісячний рубіж був обраний ще й тому, що на той час матері рекомендують підгодовувати дитину. Його починають відлучати від грудей, що призводить до збільшення інтервалів між годуваннями, а отже – до збільшення ризику настання нової вагітності.

Недоліки методу

Коли можна поновити статеве життя?

Протягом перших 6-8 тижнів після пологів слід обмежити статеве життя, оскільки в цей час відбувається відновлення жінки після пологів. У матці - в області майданчика, до якого прикріплювалася плацента, є велика ранова поверхня, зі статевих шляхіввиділяються звані лохії. Шийка матки, тіло матки скорочуються поступово, не відразу набувають допологових розмірів. Відразу після пологів шийка матки залишається досить короткою, канал шийки, що веде до порожнини матки, - відкритий. Всі ці умови є фактором для інфікування матки в післяпологовому періоді. Тому після того, як припиняться післяпологові виділення (це відбувається якраз через 6-8 тижнів), необхідно звернутися до лікаря. Тільки після огляду можна отримати дозвіл на відновлення статевого життя.

Переваги методу

Застосування МЛА контролюється жінкою, цей метод не можна зарахувати до типово медичної процедури, він вимагає медичного спостереження.
МЛА є ефективним методом контрацепції, який застосовується після пологів, який не тільки покращує годування груддю, а й забезпечує своєчасний перехід у період лактації до використання інших контрацептивних засобів.
Метод сприятливо позначається здоров'я матері та дитини. Діти, які отримували виключно грудне молоко, рідше хворіють у дитинстві, а в дорослому стані менше схильні до хронічних захворювань, раку, хвороб крові.
У матері знижується ризик післяпологових запальних захворювань матки, лактація є засобом профілактики раку молочної залози.

Отже, як бачимо, метод лактаційної аменореї можна використовувати як контрацепції лише з 1-го по 6-й місяць післяпологового періоду, при ретельному дотриманні правил грудного вигодовування " на вимогу " . В інших випадках потрібне використання інших методів контрацепції.