Безплідний шлюб

Безплідний шлюб - Лекція, розділ Медицина, Розрізняють інфекційні та неінфекційні післяпологові захворювання План Лекції: 1.поняття Безпліддя І Безплідний Шлюб. 2.класифікація. 3.чоловічо.

План лекції: 1. Поняття безпліддя та безплідний шлюб. 2.Класифікація. 3.Чоловіче безпліддя. 4.Жіноча безплідність. 5. Діагностика. 6.Методи лікування безплідності.

"Істинно щасливій подружній парі діти зовсім не потрібні, бо чоловікові і дружині цілком достатньо один одного. Чоловік і жінка - як дві нерівні поверхні, кожна з пагорбами і вм'ятинами. Якщо поверхні прилягають один до одного нещільно, то потрібен клей, без нього конструкцію, то пак сім'ю, не зберегти. Ось діти і є той самий клей. Якщо ж поверхні збіглися ідеально, горбок у западинку, клей ні до чого ".(Борис Акунін "Левіафан")

Безпліддя - це стан, який не можна відносити до однієї людини, це проблема пари, і правильно говорити не про безпліддя, а про безплідний шлюб. Раніше лікарі не займалися обстеженням подружжя поки "стаж" їхнього бездітного шлюбу не досягав 4-х років, потім термін скоротився до 3-х, далі до 2-х років. Сьогодні шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає при регулярному (не рідше 4 разів на місяць) статевого життя протягом року без використання контрацепції.

Згідно зі статистикою, у 30% подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці, у 60% - протягом наступних 7, а у 10% - через 11-12 місяців після початку регулярного статевого життя. Частота безплідного шлюбу, за різними даними, коливається від 10-15% до 18-20%, і, що цікаво, у третині випадків дітородна функція знижена і в чоловіка, і в дружини. Розрізняютьпервинне тавторинне безплідність, а такожчоловіче,жіноче, комбіноване (поєднання жіночого та чоловічогобезпліддя або обумовлене несумісністю подружжя) таідіопатичне (неясної природи). Якщо у пари і до шлюбу в жодного з партнерів ніколи не було дітей, говорять про первинну безплідність. А якщо у жінки була хоча б одна вагітність, то незалежно від того, чим вона закінчилася – пологами, абортом, викиднем, позаматковою вагітністю – наступне безпліддя вважається "вторинним".

Основними умовами для успішного зачаття : 1) циклічне вивільнення яйцеклітини з фолікула (овуляція); попадання здатної до запліднення яйцеклітини у функціонуючу маткову трубу, забезпечення сприятливих умов для злиття жіночої та чоловічої статевих клітин усередині маткової труби та для імплантації зиготи в ендометрій (прикріплення заплідненої яйцеклітини до внутрішньої вистилки матки); 2) достатня кількість рухомих сперматозоїдів в еякуляті, сконцентрованому у безпосередній близькості від цервікального каналу (від шийки матки); сприятливі умови в шийці та тілі матки, що забезпечують активне просування сперматозоїдів у напрямку до маткових труб.

При першому зверненні подружньої пари, яка страждає на безпліддя, лікар спочатку проводить обстеження чоловіка. Перед чоловічого безпліддя відносять близько 40% безплідних шлюбів.

Вважають, що фертильність (здатність до зачаття) чоловіків забезпечується кількістю сперматозоїдів (від 20 до 100 млн/мл). Принаймні 50% сперматозоїдів через 2 години після еякуляції повинні зберігати рухливість, а через 24 години більше половини від вихідного числа сперматозоїдів рухливих ще живі.

Порушення, що призводять до чоловічої безплідності: По-перше, мала кількість або відсутність в еякуляті сперматозоїдів. По-друге, аглютинація (склеювання) сперматозоїдів. По-третє, відсутність розрідженнянасіннєвої рідини. По-четверте, ретроградне сім'явипорскування. По-п'яте, порушення будови сперматозоїдів. Причинами можуть бути: травми яєчок, оперативні втручання або епідемічний паротит (свинка) у минулому; тяжкі алергічні реакції; вплив іонізуючої радіації; застосування деяких медикаментозних засобів (нітрофурантоїн, сульфасалазин та інші). Нарешті, рухливість сперматозоїдів.

1. Фактори безпліддя чоловічі: - психосексуальні розлади; - ізольована патологія насіннєвої плазми; - ятрогенні причини; - системні захворювання; - вроджені аномалії; - придбане ушкодження яєчок; - варикоцеле; - інфекція придаткових залоз; - імунологічний фактор; - ендокринні причини; порушення та аномалії будови сперматозоїдів.

Якщо причиною безплідного шлюбу є ті чи інші порушення в організмі жінки, говорять про жіночу безплідність.

За даними літератури, серед причин, що призводять до безпліддя, переважає трубний фактор, частота якого становить 35-40%. Ураження маткових труб, як правило, обумовлено перенесеними гострими та хронічними захворюваннями придатків. Частота безпліддя у пацієнток із запальними захворюваннями становить 72-74%. Висхідний шлях інфекції в генезі запальних процесів органів малого тазу є переважним. За наявності патологічної флори у піхві та в цервікальному каналі внутрішньоматкові втручання, такі як аборти, діагностичні вишкрібання, введення ВМС також є провокуючим фактором.

Причинні фактори:

По-перше, фактори овуляції. -По-друге, трубні фактори (35-40%). Можливі анатомічні порушення, що супроводжуються непрохідністю маткових труб, причинами яких можуть бути: запальнізахворювання статевих органів (інфекції, що передаються статевим шляхом); раніше перенесені оперативні втручання на внутрішніх статевих органах (міомектомія, резекція яєчників і т.д.); післяпологові ускладнення (травматичні та інфекційні) або ендометріоз. -По-третє, шийкові фактори. Слиз, що виділяється шийкою матки, служить біологічним фільтром, що перешкоджає проникненню бактерій з піхви і підвищує життєздатність сперматозоїдів. Зазвичай сперматозоїди проходять через цервікальний канал і опиняються в матковій трубі вже через 5 хвилин після потрапляння в шийку матки. Причинами безплідності на цьому етапі можуть бути: аномалії положення шийки матки; хронічний ендоцервіцит (запалення шийного каналу); попереднє оперативне втручання на шийці матки, що призводить до звуження цервікального каналу або зменшення утворення слизу шийки; наявність у цервікальному слизу антитіл до сперматозоїдів чоловіка (викликають загибель останніх) – це називається імунологічна несумісність подружньої пари.

Чинники безпліддя у шлюбі такі:

Жіночі: - психосексуальні розлади; - гіперпролактинемія; - гіпофізарний рівень ураження (пухлина); - аменорея; - олігоменорея; - нерегулярні менструації та/або ановуляція; ; - вроджені аномалії; - двостороння непрохідність труб; - спайковий процес у малому тазі; - ендометріоз; - набута патологія матки та шийки матки; - набута трубна патологія; - набута яєчникова патологія; - безпліддя неясного генезу; - ятрогенні причини; - системні захворювання;