Біліарний панкреатит
Жовчні камені є найпоширенішою причиною розвитку біліарного панкреатиту у більшості країн.
Зв'язок між біліарним панкреатитом та проходженням жовчного конкременту через холедоха в шлунково-кишковому тракті був доведений за допомогою виявлення жовчних конкрементів у калових масах пацієнтів з гострим неалкогольним панкреатитом. Анатомічно холедох та панкреатична протока об'єднуються, формуючи перед входом у дванадцятипалу кишку загальний канал. Жовчний конкремент, навіть у разі тимчасового блокування загального каналу, може сприяти розвитку рефлюксу жовчі в протоку підшлункової залози під тиском, що перевищує нормальний тиск у ній. Можливо, ця тимчасова ситуація запускає низку механізмів, що призводять до розвитку гострого панкреатиту. Жовчний конкремент може бути невеликим; "жовчний пісок" і навіть "мікролітіаз" здатний провокувати розвиток гострого панкреатиту, хоча, можливо, за допомогою іншого механізму. Як правило, у хворих з біліарним панкреатитом в жовчному міхурі є безліч дрібних жовчних конкрементів, є порівняно широка протока міхура (полегшує пасаж жовчі) і окремий загальний канал, що утворюється при злитті холедоха і панкреатичної протоки. Багато пацієнтів з рецидивуючим ідіопатичним панкреатитом вдалося вилікувати за допомогою хірургічного видалення зовні не зміненого жовчного міхура, внаслідок підозри на те, що він був джерелом непоміченого каміння або мікролітіазу.
Діагностика біліарного панкреатиту
У пацієнтів, які не зловживають алкоголем, найбільш ймовірною причиною розвитку гострого панкреатиту є холелітіаз. Наявність каменів у жовчному міхурі та його симптоми фактично підтверджують діагноз. Розширення холедоха, що спостерігається при УЗД, передбачає недавнє проходження конкременту. Може такожспостерігатися помірне підвищення у сироватці рівня білірубіну або лужної фосфатази, хоча зазвичай обидва показники перебувають у нормі. Якщо при УЗД жовчні конкременти або пісок не виявляються, а також при виключенні інших причин, наступним діагностичним кроком є ЕРХПГ. Отриманий зразок жовчі можна досліджувати на наявність мікрокристалів (його можна отримати дуоденальним зондуванням). За допомогою ЕРХПГ можна також виявити дрібне каміння або анатомічні аномалії.
Лікування біліарного панкреатиту
Біліарний панкреатит зазвичай протікає у легкій формі, клінічно дозволяючись на 2-4 добу. Сироватковий білірубін та лужна фосфатаза зазвичай перебувають у межах норми або повертаються до норми в межах зазначеного періоду, що свідчить про низьку ймовірність наявності конкременту (конкрементів) у загальній протоці. Холецистектомія дозволяє видалити джерело подальшого каменеутворення, запобігаючи таким чином розвитку рецидивів панкреатиту. Під час проведення операції виконують інтраопераційну холангіографію (якщо дослідження жовчних проток або холангіографію в передопераційному періоді). У разі дозволу гострого панкреатиту, але зміни показників функції печінки, що вказують на збереження конкременту в жовчному протоці, доцільно проведення передопераційної РХПГ з папіллотомією та видаленням конкременту поряд з наступним раннім виконанням холецистектомії.
Ведення тяжкого біліарного панкреатиту принципово не відрізняється від ведення тяжкого панкреатиту будь-якої етіології. У таких випадках конкремент, що викликав захворювання, зазвичай вже проходить у дванадцятипалу кишку, залишаючи холедох і панкреатичну протоку вільнопрохідними. У цьому показань для раннього проведення ЭРХПГ немає. Однак у разі збереження обтураціїжовчним конкрементом ампули БСДПК, бажано виконання його ендоскопічної екстракції. Така операція як благотворно впливає протягом гострого панкреатиту, але й перешкоджає прогресуванню обтураційної жовтяниці і знижує ризик холангіту.
Статті на тему:
- Гострий панкреатит – етіологія Гострий панкреатит є одним із тяжких захворювань органів черевної порожнини, що зустрічаються часто. Збільшення захворюваності на гостре.
- Класифікація гострого панкреатиту Запропоновано близько 40 різних класифікацій гострого панкреатиту. На Міжнародному конгресі хірургів у Філадельфії у 1966 році.
- Панкреатит головкиВ якості самостійної клініко-морфологічної форми виділяють панкреатит головки («головчастий» панкреатит).
- Причини та етіологія хронічного панкреатиту Алкоголізм та жовчнокам'яна хвороба (
18%) це основні причини хронічного панкреатиту (холангіогенний панкреатит);