Біопсія, Євраз-Мед

Біопсія(від грец. βίος - життя і ὄψις - зовнішній вигляд) - метод дослідження, при якому проводиться прижиттєвий забір клітин або тканин (біоптату) з організму з діагностичною метою. Біопсія є обов'язковим методом підтвердження діагнозу за підозри на наявність онкологічних захворювань.

Ексцизійна біопсія- в результаті хірургічного втручання відбувається вилучення всього досліджуваного утворення або органу.
Інцизійна біопсія- в результаті хірургічного втручання відбувається вилучення частини освіти або органу.
Пункційна біопсія- в результаті проколу порожнистою голкою досліджуваного утворення відбувається забір фрагментів або стовпчика тканини.
Аспіраційна біопсія- матеріал одержують за допомогою вакуум-екстракції з органу.

Цілі та завдання біопсії

Біопсія - найдостовірніший метод дослідження у разі необхідності встановлення клітинного складу тканини. Взяття тканин і подальше дослідження під мікроскопом дозволяє визначити точний клітинний склад досліджуваного матеріалу. Біопсія є дослідженням, що входить до діагностичного мінімуму при підозрі на онкологічне захворювання, і доповнюється іншими методами дослідження, такими як рентгенологічні, ендоскопічні, імунологічні.

Істотною обставиною, що визначає необхідність біопсії, є визначити обсяг оперативного втручання при онкологічних захворюваннях. Так, наприклад, при раку прямої кишки, розташованому в нижніх відділах, виконується черевно-промежинна екстирпація, що передбачає видалення прямої кишки та формування штучного заднього проходу. За відсутності чіткої впевненості у діагнозі таку операцію виконувати не можна. Якщо післяоперації з'ясується, що злоякісної пухлини не було, закономірно постане питання про марне виконання травматичного втручання. Те саме стосується раку молочної залози, раку шлунка, раку легені та інших злоякісних пухлин.

Показання до проведення біопсії

Виконання біопсії потрібне при підозрі захворювання, діагноз якого може бути встановлено достовірно чи повноцінно з допомогою інших методів дослідження. Зазвичай такими захворюваннями є онкологічні (пухлинні). Однак сьогодні біопсія широко застосовується у діагностиці непухлинних захворювань. Насамперед, у гастроентерології (виявлення мікроскопічних особливостей запальних та передпухлинних захворювань стравоходу, шлунка, тонкої та товстої кишки, що значною мірою визначає подальшу тактику та терапію) та гінекології (визначення ендокринних захворювань та причин безпліддя по зіскрібках із порожнини матки, запальних захворювань шийки матки). Крім цього, гістологічне дослідження потрібне для встановлення особливостей перебігу та тяжкості ураження (а отже, і для прогнозу та корекції терапії) при захворюваннях деяких органів (печінки, нирок, нервової та м'язової систем, а також деяких судинних уражень). Однак діагностика цих станів обмежується технічними можливостями взяття та дослідження матеріалу, що зазвичай виконується лише у спеціалізованих установах та недоступне для районних чи регіональних центрів.

Методи дослідження матеріалу

Гістологічне дослідження

Гістологічне дослідження – це дослідження тканин під мікроскопом. За допомогою спеціальних розчинів (гістологічної проводки) шматочок тканини зневоднюють і роблять жиророзчинним для подальшого просочення.парафіном у спеціальних формах, які при кімнатній температурі є твердими кубиками. За допомогою мікротома з вмонтованим дуже гострим ножем, який може знімати шари завтовшки від 3 мікрометрів, виконують зрізи. В подальшому зрізи монтують на скло і проводять їх підготовку для фарбування (для різних забарвлень методики підготовки можуть відрізнятися, але в більшості випадків, зрізів видаляють весь парафін разом з іншими жирами і просочують етанолом, щоб уможливити дифузію водорозчинних речовин). І тільки після цього роблять забарвлення різними барвниками, що дозволяє зробити видимим під мікроскопом клітини та їх елементи, а також різні елементи тканини міжклітинної речовини. Фахівець (клінічний патолог — поширений термін на заході, патологоанатом — назва, що утвердилася у вітчизняній номенклатурі спеціальностей, патоморфолог та патогістолог — неформальне позначення, широко поширене серед фахівців-патологоанатомів в українській мові) за результатами дослідження об'єкта під мікроскопом, дає якого формується клінічний діагноз чи виставляє остаточний діагноз. Також існує метод термінового гістологічного дослідження, коли матеріал забирається в ході операції, і необхідно швидко вирішити питання про те, що є знайденою освітою, і визначитися з обсягом і тактикою подальшого оперативного втручання. Суть методу полягає у надшвидкій (загальний час дослідження не перевищує 30 хвилин, при стандартній методиці загальний час дослідження займає не менше 3 днів) низькотемпературному заморожуванню препарату у воді, без його гістологічної проводки (тобто доведення до парафінового блоку), подальша методика стандартна. Недоліком цього методує нижча якість одержуваного препарату, отже, достовірність укладання.

Цитологічне дослідження

Принципово цитологічне дослідження відрізняється від гістологічного тим, що за нього проводиться не дослідження тканини, а дослідження клітин. Так, далеко не завжди вдається взяти шматочок тканини, та й не завжди потрібно. Наприклад, в гінекології, однією з процедур, що найчастіше виконуються, є мазок-відбиток з поверхні шийки матки. Виконується таке дослідження з метою раннього виявлення чи виключення наявності передпухлинних захворювань. При цьому з поверхні підозрілої освіти беруться лише клітини. Після обробки та фарбування препарату морфолог досліджує отримані клітини і дає висновок про те, якою ж природою є освіта. Цитологічне дослідження має меншу точність, ніж гістологічне.

Методика виконання

Проведення біопсії головного мозку

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту біопсія проводиться під час ендоскопічних досліджень. Так, при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки проводиться фіброгастроскопія.

При захворюваннях товстої кишки проводиться фіброколоноскопія чи ректороманоскопія. Взяття тканин є процедурою безболісною, хоча певний дискомфорт у зв'язку з проведенням дослідження пацієнт відчуває.

Для дослідження органів та тканин, розташованих близько до поверхні шкіри, використовуються спеціальні голки. Виробляється пункційна біопсія. Проводиться прокол спеціальною довгою голкою, часто під контролем рентгена, УЗД чи інших неінвазивних методів контролю. Отриманий із просвіту голки стовпчик тканини прямує на цитологічне дослідження. Цей метод часто використовується для отриманнябіоптату з паренхіматозних органів та поверхнево розташованих утворень. Так, наприклад, пункційна біопсія використовується для забору матеріалу з молочної залози, щитовидної залози та інших поверхнево розташованих утворень. Існує можливість біопсії глибоко розташованих органів - печінки, нирок, підшлункової залози. При цьому голка проводиться до потрібної точки з одночасною рентгеноскопією або ультразвукової діагностикою. Хоча укол зазвичай легко переноситься пацієнтом, нерідко використовується поверхнева анестезія, коли за допомогою розпилення або підшкірного введення анестетика проводять заморожування ділянки шкіри, через яку пройде голка. При біопсії печінки місцева анестезія використовується завжди, тому що без неї дослідження болісне. Нерідко потрібно повне видалення освіти. Тому біопсія одночасно є і лікувальним заходом; у випадку, коли віддалена освіта є доброякісною, відбувається повне лікування пацієнта, наприклад, при видаленні доброякісних поліпів.

Біопсійний пістолет

Призначений для ріжучої біопсії всіх видів м'яких тканин (печінка, нирки, щитовидна, підшлункова, передміхурова, молочна залози та ін.)

При тонкоголкової пункційної біопсії (ріжучої біопсії) пункція проводиться спеціальною одноразовою голкою, яка приєднується до пункційного пістолета. Голка складається з двох частин – ножа та трубки. Під час роботи пістолет з великою швидкістю вистрілює ніж, який вирізує тонкий стовпчик тканини. Ця процедура дозволяє отримати кілька клітин, а повноцінну тканину освіти. Точність дослідження становить 93-95% і можна порівняти зі звичайною гістологією.

Оснащення та інструменти

В даний час для біопсії печінки застосовують три групи голок: аспіраційні; модифікованіаспіраційні; ріжучі. Аспіраційні голки мають тонкостінні канюлі з кінчиками, заточеними під різними кутами, використовуються для прицільної тонкоігольної біопсії з аспірацією матеріалу для цитологічного дослідження. Тонкоголкову аспіраційну біопсію (ТАБ) виконують голками діаметром менше 1 мм. Зі спеціалізованих голок можна виділити голки типу Chiba. Модифіковані аспіраційні голки мають канюлю із загостреними гострими краями та кінчики різної форми. Дозволяють не лише аспірувати, а й вирізати стовпчики тканини. Призначені взяття як цитологічних, і гістологічних зразків. Як правило, застосовують у вигляді спеціальних наборів (патент RU 11679) [1] . Ріжучі голки бувають трьох типів: Menghini, з гостро заточеним робочим кінцем, Tru-Cut, що має канюлю з гострими краями і внутрішній стилет з вирізкою і пружинно-ріжучі зі спеціальним пістолетом. Призначені для одержання зразка тканин для гістологічного дослідження.

Загальна хірургія: Підручник для вишів. 2-ге вид. Петров С. В. 2-е видання, 2004 рік, 768 стор. ISBN 5-318-00564-0