Біполярний афективний розлад (БАР) – як проявляється, лікування - Сибірський медичний портал
Що таке біполярний афективний розлад
Біполярний афективний розлад - це такий розлад, при якому афект (настрій пацієнта) коливається від одного полюса до іншого. Від депресії до манії. У давні часи це захворювання було відоме під більш зловісною назвою: маніакально-депресивний психоз (МДП). Поширеність цього захворювання на популяції 1-3% (за деякими даними – до 7%).
БАР є захворюванням ендогенним, тобто викликаним внутрішніми причинами (людина захворює ні з того ні з сього, хоча стресові фактори можуть бути провокуючими) і мають спадкову схильність. До ендогенних захворювань також відносять, наприклад, шизофренію. Спадкова схильність не означає, що захворювання обов'язково виявлятиметься у дітей, але ймовірність захворіти за наявності хворих батьків (або інших кровних родичів) вище. Дебют (початок) біполярного афективного розладу найчастіше посідає молодий вік (близько 20 років).
Як проявляється БАР
Біполярний афективний розлад (БАР) проявляєтьсячергуванням фаз маніакального та депресивного стану.У деяких класифікаціях виділяють т.зв. БАР II типу, котрим наявність маніакальних фаз не обов'язково, але у загальноприйнятої класифікації хвороб такої форми немає. Традиційно БАР (чи МДП) – це захворювання, у якому можна чітко бачити як маніакальні, і депресивні стану. Що ж це за статки? Зараз ми поговоримо про це детальніше.
При словосполученні "маніакальний стан" у багатьох, ймовірно, починають виникати картинки з циклу "Фредді проти Джейсона" ("маніакальний" - від слова "маніяк"). Насправді ні.Маніакальний стан – це стан, що характеризується підвищеним настроєм, збудженням та надмірною активністю.
Виникає загвоздка - як відрізнити маніакальний стан від просто періоду гарного настрою та активності? Адже в першому випадку людина хвора і потребує допомоги лікаря, а в другому – їй можна лише позаздрити. Відмінність у тому, що при маніакальному стані настрій підвищений неадекватно, людина перебуває в ейфорії, ігнорує об'єктивні проблеми та труднощі, її активність надмірна, непослідовна, вона береться за багато справ, але не доводить їх до кінця, найчастіше її діяльність відверто безглузда, неадекватна, пацієнт не може об'єктивно оцінити перспективи своєї праці, своє майбутнє. У такому стані він може одружитися (вийти заміж) з першою зустрічною, набрати кредитів або навпаки роздати гроші чи майно тощо. Навколишні зазвичай бачать, що така людина перебуває в хворобливому стані. Однак у самого пацієнта критика часто відсутня, йому здається, що все у нього чудово і він здоровіший за всіх здорових, а спроби близьких навчити його сприймаються негативно, спричиняють конфлікти.
Протилежністю маніакального стану є депресія. Що таке депресія? Це не просто поганий настрій, це тривалий стан, що характеризується зниженням настрою, похмурими та песимістичними переживаннями, зниженням активності (нічого не хочеться робити), зниженням здатності отримувати задоволення (нічого не тішить).
Як маніакальний, так і депресивний – такі стани небезпечні для пацієнта. У депресивному стані пацієнт зазвичай більш критичний, але все одно його сприйняття змінене хворобою. І в тому, і в іншому стані тягар відповідальності лягає на родичів,близьких людей. Саме вони повинні переконати, а якщо треба, то й змусити хворого звернутися до фахівця.
При біполярному афективному розладі спостерігаються змішані афективні стани, що характеризуються дисфоріями (озлобленість, агресія) або частою зміною афекту. Іноді перебіг БАР може ускладнюватись психотичною симптоматикою (галюцинацією та маренням).
Необхідно розуміти, що в будь-якої людини (в нормі) бувають коливання настрою, як під впливом життєвих обставин, так і на вигляд безпричинні (коли причиною є сукупність суб'єктивно значущих або малозначущих окремо факторів). Це зовсім не означає, що кожному з нас можна встановити діагноз БАР і рекомендувати лікування. Ні, ми говоримо про біполярний афективний розлад лише за наявності чітко визначених афективних фаз, тривалістю, як правило, у кілька місяців.
Лікування біполярного афективного розладу
У лікуванні БАР основну роль грають медикаменти.Найважливішим компонентом лікування є прийом препаратів групи нормотиміків (таких як вальпоати (депакін, вальпарин), карбамазепін, ламотриджин). Це препарати, які не дають настрою вагатися. Якщо діагноз біполярний афективний розлад встановлений, їх необхідно приймати не тільки під час загострення, а й у період ремісії (дозування, що підтримують). Також за потреби можуть призначатися й інші препарати (антидепресанти, якщо мова про депресивну фазу, нейролептики, транквілізатори). Прийом деяких нейролептиків (зокрема, кветіапіну – сероквель, кетилепт) виправданий також як підтримуюча терапія.
Зрозуміло, приймати рішення про доцільність медикаментозного лікування та призначати ті чи інші препарати має лише лікар.психотерапевт чи психіатр.
Важливий момент при лікуванні БАР- можливість переходу фаз і натомість терапії. Так з депресивної фази хворий може вискочити в манію, та якщо з маніакальної – провалитися в депресію. Талант фахівця у тому, щоб помітити перші ознаки зміни стану та вчасно внести корективи у лікування. Тоді пацієнт вийде не в «протифазу», а в нормальний стан (ремісію). Це ще одна причина, чому лікуванням повинен займатися лише лікар-психіатр (або психотерапевт, який, як ми пам'ятаємо, також має базову психіатричну освіту).
Ті чи інші види психотерапії можуть грати певну роль лікуванні біполярного афективного розлади. Проте потенціал психотерапії у своїй захворюванні невеликий. Психотерапія у разі – допоміжний метод. Деякі методи ірраціональної психотерапії (наприклад, гіпноз) можуть мати негативний вплив, погіршити стан хворого.
Профілактика БАР
За різними даними, що знаходяться у відкритому доступі (уточнити які, втім, навряд чи можливо), на біполярний афективний розлад страждають такі відомі люди, як Джим Керрі, Жан Клод Ван Дамм, Брітні Спірс, Мел Гібсон.
Автор лікар-невролог Максим Попов
Спитайте психіатра