Боротьба за кінцівки у Челябінську почали лікувати ускладнення після протезування суглобів
У другій обласній лікарні на базі відділення гнійної хірургії відкрився новий напрямок – гнійна остеологія. Сюди на лікування потрапляють пацієнти, у яких після ендопротезування чи травми почалося запалення. На щастя, їх поки що не так багато, але чим більше в регіоні будуть виконуватися операції із заміни суглобів, тим більше буде і хворих.
Ендопротезування великих суглобів дуже активно розвивається останнім часом, і в регіоні щорічно проводиться близько тисячі таких операцій, найчастіше на кульшовому, колінному суглобах. Якщо зростає кількість операцій, то зростає і кількість пацієнтів, які мали ускладнення. Необхідність створення такого відділення дозріла давно, і в багатьох регіонах вони існують та працюють не один рік. Тепер і Південний Урал потрапив до їхнього числа.
У хірургії ускладнення мають гнійно-септичний характер.
– За первинного протезування відсоток ускладнень невисокий – від 0,5–3% за літературними даними, – вводить у курс справи лікар-травматолог ОКБ №2, к. м. н. Микола Бубнов. – При вторинному ревізійному – при нестабільності ендопротезу, наприклад, – відсоток вищий – до 20%. Це загальносвітова тенденція і проблема: зі збільшенням кількості операцій із ендопротезування зростає і кількість пацієнтів, яким потрібна допомога при ускладненнях.
Лікування тільки хірургічне – санація вогнища запалення та заміна компонентів ендопротезів. Підходи різні: бувають одноетапні ревізії, коли репротезування виконується одразу. І двоетапні, коли спочатку встановлюються тимчасові компонентитак званого кісткового цементу із додаванням антибіотиків. А потім після санації суглоба, коли і лабораторні дослідження, і клінічні прояви доводять відсутність запалення, вже встановлюється протез – новий постійний.
За словами Миколи Володимировича, такі операції – дуже складні, дорогі. І пацієнти особливі – їх стан тяжкий як у фізичному, так і в моральному плані: вони вже постраждали, стомлені лікарнями, операціями, лікуваннями. Тому вимагають особливого психологічного та технологічного підходу.
– Якби точно знали, в чому причина такого запального процесу, то його не було б, – упевнений лікар. – На жаль, докопатися до причини часом неможливо, доводиться справлятися вже зі слідством.
Запалення кістки протікає інакше, ніж запалення м'яких тканин. До того ж, ці кістки вже прооперовані з використанням металевих конструкцій.
– Велика світова проблема в ендопротезуванні – це біоплівки: мікроби найчастіше обсіменяють металеві компоненти та утворюють захисні полісахаридні плівки, які захищають їх від антисептиків та антибіотиків, – пояснює Микола Володимирович. - Якщо перелом зріс і потім почалося нагноєння, то, здавалося б, все просто - прибрав конструкцію, і нагноєння пішло. А якщо ще не зрісся, а нагноєння є, то все складніше. І таких пацієнтів також багато. З травмою пацієнт завжди суворо індивідуальний.
Бувають тяжкі ситуації, які потребують великих зусиль. Буває, що й зробити вже нічого не можна. І такі болячки можуть закінчитися ампутацією кінцівки, але це теж вирішення проблеми, хоч би як це грубо звучало – все-таки осередок інфекції видаляється. Це відбувається дуже рідко, так і називається в хірургії – метод розпачу.
Щоб не доводити до крайнощів і створено новий напрямок. Поки що це 15 ліжок у складі відділення гнійної хірургії ОКБ №2, але згодом фахівці впевнені, що ці ліжка або група, як називають їх у лікарні, виростуть у самостійне та повноцінне відділення.
– З гнійними артритами та остеомієлітами у відділенні гнійної хірургії відбувалося близько 200–250 випадків на рік, – додає провідний хірург ОКБ №2, к.м.н. Олег Котельников. – З цього року ми цілеспрямовано займаємося лікуванням пацієнтів із перепротезною інфекцією. Наше відділення – єдине у Челябінській області. Якщо раніше такі пацієнти оперувалися або у гнійній хірургії, або у травматологічних відділеннях, то тепер вони прямують сюди – у відділення гнійної хірургії до групи гнійної остеології.
Вона тільки набирає обертів у своїй роботі. З ускладненнями після ендопротезування в ній успішно пролікували поки що перший десяток пацієнтів. Інша частина – пацієнти після травматологічних операцій з гнійними ускладненнями, з посттравматичними остеомієлітами – їх було вже понад 60. Фахівці сподіваються, що коли хворі знатимуть про таку можливість, їх потік збільшиться.