Ботулізм перші ознаки, симптоми, лікування
Тема ботулізму є найбільш актуальною у літні та осінні місяці. У цей час люди найчастіше займаються консервацією продуктів, саме консерви здебільшого є головною причиною зараження цим захворюванням.
Тому буде корисно для кожного дізнатися про те, які саме симптоми та прояви ботулізму, які шляхи зараження, і, найголовніше, яким чином убезпечити себе та своїх близьких від такої тяжкої хвороби.
Ботулізм - це захворювання, яке виникає у відповідь на проникнення в організм ботулінічного токсину і відрізняється тяжким ступенем ураження нервової системи.
Етіологія патології
Збудником захворювання є бактерія клостридії, а саме Clostridium botulinum. Це досить поширений мікроорганізм у живій природі. Суперечки цього патогену перебувають у ґрунті, куди вони потрапляють разом з екскрементами теплокровних тварин (птахів, домашніх та диких тварин), а також на дні морів та озер (у мулі) від молюсків та риб. Саме вони і є природним резервуаром для цього виду клостридій. Збудник сам по собі не є небезпечним для здоров'я людини, проте його токсин здатний завдавати непоправної шкоди. Суперечки є надстійкими до впливу чинників довкілля, наприклад, де вони гинуть навіть за кип'ятінні протягом п'яти годин.
Збудник розмножується в безкисневому (анаеробному) середовищі, виділяючи при цьому ботулінічний токсин. Токсин менш стійкий до підвищених температур. При нагріванні до 80 ° С він частково розпадається. Якщо токсин піддається кип'ятінню протягом 10-15 хвилин, відбувається його повне руйнування. Ботулінічний токсин - одна з найбільш сильних отрут, середщо зустрічаються у живій природі. Збудник ботулізму здатний виділяти три типи токсинів - А, В, Е.
У більшості випадків Clostridium botulinum можна знайти в консервованих грибах, овочах, фруктах, копченій та солоній рибі домашнього приготування, домашньої шинки. Особливо небезпечні консервовані гриби, за статистикою, саме вони найчастіше є причиною виникнення ботулізму.
Характерно також те, що суперечки Clostridium botulinum розташовуються у продукті не рівномірно, є концентрація в певних ділянках. Таким чином, може статися так, що при вживанні копченої риби з однієї банки всією сім'єю, в результаті, хворим виявиться тільки одна або кілька людей, які скуштували саме ті ділянки риби, де було найбільше зосередження спори збудника і, відповідно, ботулінічного токсину.
Список продуктів, які найчастіше можуть стати джерелом отруєння:
погано помита картопля, яка була запечена у фользі;
іноді причиною інфікації може виступати часник або приправа, залитий олією для збереження, проте без підкислення;
рибні та м'ясні продукти – шинка, консервована, в'ялена, копчена риба;
близько 50% усіх отруєнь на території України викликано грибними консервами.
Патогенез захворювання
Ботулінічний токсин проникає у шлунок людини з їжею, туди ж проникають і самі клостридії, і вже у шлунку продовжують розмножуватися та синтезувати ботулінічний токсин. Соляна кислота, яка є в нормі в шлунку, не здатна зруйнувати токсин. Далі токсин всмоктується в кров у самому шлунку та тонкому кишечнику. За допомогою кров'яного русла він транспортується по всьому організму, у тому числі і до головного та спинного.мозку. Ботулінічний токсин уражає нерви черепа, особлива чутливість до токсину спостерігається у рухових нейронів спинного та довгастого мозку, що спричиняє важкі ускладнення.
Клінічна картина захворювання (симптоми ботулізму)
Інкубаційний період захворювання становить від кількох годин до п'яти днів. Чим коротший цей період, тим важчий ступінь отруєння. У найважчих випадках інкубаційний період триває трохи більше 24 годин. Спостерігається стрімке наростання симптомів, до яких швидко приєднуються інші, інтенсивність проявів також наростає досить швидко.
Серед перших симптомів ботулізму варто зазначити:
діарея, рідкий та частий стілець, сторонні домішки у ньому відсутні;
невгамовне блювання, нудота;
різкі болі в ділянці живота, які мають переймоподібний характер.
Ці ранні симптоми ботулізму більшість постраждалих асоціюють зі звичайним харчовим отруєнням і, з цієї причини, нехтують візитом до лікаря, розраховуючи на самостійне вжиття заходів для лікування, що зрештою лише посилює стан і робить прогноз менш сприятливим.
Такі симптоми спостерігаються протягом 24 годин, після чого розвивається здуття живота, діарея змінюється запором, а животі наростає відчуття «розпірання». Такі симптоми зумовлені запуском парезу кишківника. Відбувається ураження мотонейронів, які відповідають за перистальтику кишківника. Це зрештою стає причиною зникнення перистальтики, пасаж по кишечнику не спостерігається, відбувається скупчення газів та калових мас.
Неврологічні симптоми розвиваються за гастроінтестинальними. Зокрема це:
слабкість міжреберних м'язів, що призводить до порушення дихання, воно стаєповерхневим, поступово з'являється та наростає слабкість у кінцівках;
першими уражаються рухові нейрони, які іннервують потиличні м'язи, що призводить до паралічу, голова починає звисати і, для того щоб зафіксувати її в нормальному положенні, пацієнт повинен підтримувати голову руками;
особа набуває застиглого вигляду (на кшталт маски), міміка відсутня, спроби висунути мову приречені на провал;
окремо відзначається м'язова слабкість, що проявляється практично у всіх м'язових групах;
пацієнт стає млявим, страждає від дифузного характеру головного болю, слабкості, запаморочення, найчастіше підвищення температури тіла немає;
серед неврологічних симптомів характерним є слабка конвергенція, ністагм, косоокість, млява або взагалі відсутня реакція зіниць на світ;
двоїння в очах, утрудненість читання, неможливість розглянути дрібні деталі, відчуття туману перед очима, це виникає на тлі паралічу акомодації.
Важливою діагностичною ознакою є особливість, що на тлі серйозних рухових порушень чутливість зберігається повністю.
Також присутні й інші симптоми інтоксикації організму, ботулізм проявляється сухістю слизової оболонки рота, вона набуває яскраво-червоного відтінку, присутня сухість у роті. У просторі над гортанню відбувається скупчення прозорого слизу, який через деякий час стає білуватим відтінком. Також є зміни в голосі, він стає приглушеним, пацієнт скаржиться на наявність «кома» в горлі.
Також спостерігається порушення роботи серцево-судинної системи, при аускультації серця відзначається приглушення тонів. Внаслідок дихальних порушень розвивається гіпоксія(Нестача рівня кисню в крові). У разі дихальної недостатності шанси на сприятливий прогноз істотно падають, оскільки ці порушення є основною причиною смерті людей, які заразилися ботулізмом.
Ботулізм у дітей
Дитячий ботулізм зустрічається у дітей до 6-12 місяців. На відміну від харчового ботулізму, що розглядається вище, у тому, що у організм дитини проникає не ботулінічний токсин, а самі суперечки Clostridium botulinum. Останні починають вільно розмножуватися в кишечнику малюка та синтезують токсин. Діти старшого віку та дорослі люди у шлунку та кишечнику мають спеціалізовані захисні механізми, які перешкоджають розмноженню Clostridium botulinum, проте діти до року такого механізму не мають.
Ознаки ботулізму у маленьких дітей
відсутність чи втрата здатності тримати голівку;
зниження маси тіла, як результат, втрати апетиту;
постійний плач, запор.
Раневий ботулізм
Розвивається дуже рідко. Суть його у тому, що збудник ботулізму починає розмножуватися в анаеробних умовах у рані. Клінічні прояви відповідають ознакам харчового ботулізму, проте їхня особливість полягає в тому, що початок прояву ознак реєструється через 2 тижні після інфікування рани. Раневий ботулізм має безпосередній зв'язок із прийомом ін'єкційних наркотичних засобів.
Діагностичні методи
У разі ботулізму звичайні лабораторні аналізи не дозволяють отримати будь-які специфічні дані. Здійснити диференціальну діагностику з іншими нейроінфекціями допомагає дослідження ліквору та люмбальна пункція. Ліквор при ботулізмі немає змін.
Длядіагностики захворювання використовують особливий метод, який дозволяє визначити, яку саме із сироваток ефективно використовувати як терапію для кожного конкретного пацієнта.
Спочатку у хворого виконують забір крові, яка згодом центрифугується. Отриману сироватку вводять трьом лабораторним мишам, попередньо змішавши кожну з протиботулінічну сироватку трьох типів, відповідно, А, В, Е.
Враховуючи те, що у хворого може бути тільки один із перерахованих вище трьох типів, протягом найближчих 4 днів дві миші гине, тоді як одна виживає, саме їй і був введений антитоксин, який здатний подолати той тип ботулінічного токсину, який присутній у крові пацієнта.
Лікування ботулізму
Для зменшення гіпоксії вдаються до гіпербаричної оксигенації.
Промивання шлунка за допомогою гідрокарбонату натрію, який вводиться через назогастральний зонд – виконується для видалення з епігастрії залишків їжі, що спричинила захворювання. Разом з їжею з організму видаляється і частина спор Clostridium botulinum, а з ними певна частина ботулінічного токсину.
Також для виведення залишків токсину з організму використовують сифонні клізми з гідрокарбонатом натрію.
Введення антитоксичної сироватки в залежності від типу збудника (А, В, Е). Після того, як стануть доступними результати дослідження, проведеного на мишах, вводять лише один із типів сироватки.
За допомогою інфузій водно-сольових розчинів виконують дезінтоксикацію організму.
Застосування антибіотиків, які можуть ліквідувати Clostridium botulinum.
Профілактика патології
Під час домашнього консервування продуктів потрібно дотримуватисяправила гігієни
Потрібно пам'ятати, що будь-які консерви та герметично закриті продукти є потенційно небезпечними. Особливо це стосується консервованих грибів, оскільки їх досить важко очистити від частинок ґрунту, в якому і містяться суперечки Clostridium botulinum.
Перед тим як вживати подібні консерви, потрібно прокип'ятити вміст банки протягом 15-20 хвилин, щоб зруйнувати ботулінічний токсин.
Ті продукти, які не можна піддати подібній термічній обробці, повинні зберігатися за температури нижче 10 тепла за шкалою Цельсія.
Якщо своєчасно розпочати лікування патології, прогноз при ботулізмі є сприятливим. Період реабілітації після терапії становить кілька місяців. Без застосування сучасних спеціалізованих методів терапії смертельний результат спостерігається у 60% випадків. Летальний результат розвивається внаслідок виникнення дихальної недостатності чи важкого ускладнення запального характеру.