Брахіцефалічний синдром
ГІПЕРПЛАЗІЯ М'ЯКОГО НЕБА. Це нічний жах будь-якого анестезіолога. Може бути вроджена чи набута, постійно прогресує. Згодом м'яке піднебіння подовжується далі надгортанника, постійні коливання під час дихання викликають запалення слизової оболонки як області м'якого піднебіння, і глотки. При розслабленні надгортанник западає і залипає в тканинах м'якого піднебіння, що створює суттєві труднощі з диханням при введенні тварини в наркоз: тварина розслаблюється, м'яке піднебіння перекриває дихальні шляхи, необхідна постановка ендотрахеального тубуса (спеціальної трубки для дихання) всім брахіоце під час загальної анестезії. Для цього потрібна наявність не тільки самих тубусів та ларингоскопа, а й досвідченого, готового до цієї ситуації анестезіолога та хірурга, готового до трахеостомії у разі невдалої інтубації.
ВИВОРОТ ЛАРИНГЕАЛЬНИХ МІШОК. Діагностується рідко, пов'язаний з гіперплазією слизової оболонки гортані, спостерігається у 48% брахіцефало, частіше відзначається при тривалому перебігу хвороби. Є причиною обструкції голосової щілини та першої стадії колапсу гортані. КОЛАПС ГОРТАНІ. Є супутньою патологією, можливо наслідком травми. Виявляється порушенням хрящової структури гортані, проявляється, як правило, на пізній стадії хвороби. Прогресуюча патологія з прогнозом, що погіршується. Негативний тиск, що виникає в дихальних шляхах, призводить до гіперплазії, вибухання ларингеальних мішечків, голосових зв'язок у просвіт гортані, тиск через це наростає ще сильніше, слизова оболонка гортані набрякає і запалюється, що призводить до зниження жорсткості хрящів, через що відбувається , колапс, зсув до центру, порушення відведення при вдихурогоподібних та клиноподібних відростків. Собака, що дожила до подібних змін, постійно дихає через вузьку (і дедалі більше звужується) трубку верхніх дихальних шляхів. Найменша зміна, що призводить до необхідності дихати частіше (фізичне або емоційне навантаження, наростаюче ожиріння, підвищення температури тіла через хворобу, найстрашніше - спека, що раптово настала, або поїздка влітку в спеку на дачу в чорній машині по пробках) призводить до нападу задухи. На цьому етапі багато власників приходять до клініки зі скаргами на серцевий напад (оскільки ознаки схожі - важка задишка, ціаноз, втрата свідомості у вигляді непритомності, часто через задишку в роті збивається густа густа піна, що ще більше утруднює дихання), і нам варто чималих усидій переконати власників у тому, що причина не в хворому серці, а просто старенький мопсик дожив уже до крайньої точки звуження просвіту дихальних шляхів, і тому не може дихати, і йому треба робити операцію, або сидіти вдома в прохолоді, не хвилюватися , худнути та бажано не рухатися. При цьому до 6-9 років у більшої частини собак, які страждають на брахіоцефалічний синдром, є правостороння серцева недостатність, викликана все тим же: постійною легеневою гіпертензією (підвищеним тиском у судинах) через постійне дихання негативним тиском. Основні скарги при брахіцефалічному синдромі: хропіння, шумне, утруднене дихання часте дихання, диспное інспіраторна задишка (проходить при диханні через рот) - утруднення на вдиху гіпертермія нудота, блювання білою, тягучою, слизовою піною, не пов'язаною з прийомом їжі погана переносимість навантажень, стресів, спеки непритомність, ціаноз (синюшність слизових оболонок) Для постановки діагнозу достатньо клінічного огляду та виявлення наступних ознак: короткомордий пес або кішка звуження, залипання ніздрів вимушене положення тіла (не може лягти і спати із закритим ротом) відведення передніх кінцівок залучення додаткової дихальної мускулатури в процес вдиху відтягування кута губ інспіраторна задишка (проходить при диханні через рот) ціаноз слизових гіпертермія тахікардія (часте серцебиття) аускультація легень і серця утруднена або неможлива - хрипи верхніх дихальних шляхів перекривають всі інші збільшення підщелепних лімфовузлів стеноз ніздрів спадання крил носа при вдиху утруднене носове дихання набряк язика велика кількість білого пінистого слизу При можливості огляду ротової порожнини можна виявити продовження м'якого далі голосової щілини, на ренгенівських знімках - зменшення діаметра (гіпоплазія) трахеї (переважно в англійських бульдогів), затемнення полів легень, збільшення, деформація фігури серця (переважно за рахунок правих відділів). Як допомогти собаці в подібній ситуації? Якщо на прийом надійшов пацієнт, що задихається, і поставлений діагноз брахіоцефалічний синдром, то допомога повинна бути екстреною. Вона включає оцінку прохідності верхніх дихальних шляхів, і якщо лікар бачить, що собака зараз задихнеться, то необхідна екстрена трахеостомія (розріз трахеї в області шиї - на горлі - і таким чином забезпечується можливість вільного дихання). Якщо ж трахеостомія цю секунду не потрібна, то обмежуються зниженням температури тіла до норми (охолодження холодною водою, холодними компресами, підшкірне введення холодних інфузійних розчинів), застосуванням глюкокортикоїдних гормонів у протизапальних дозах, інгаляцією кисню, седацією. Бо в майбутньому уподібних пацієнтів неможливо уникнути факторів, що провокують задишку, то пацієнту після стабілізації знадобиться планова операція. Тут хочеться відзначити, що найкраща операція - та, яка допоможе уникнути важких змін у ділянці верхніх дихальних шляхів та змін з боку серця, які незмінно відбудуться з віком. Тому якщо ви відзначаєте звуження ніздрів у вашого молодого французького бульдога або мопса, то краще прооперувати його зараз планово, у молодому віці, і тоді втручання обмежиться лише пластикою ніздрів – це нескладно для хірурга і не потребує особливих зусиль від власника та собаки у відновлювальному періоді. Це зможе запобігти розвитку порочного кола в майбутньому і вкрай неприємних ситуацій із нападами ядухи у собаки, реанімації в стаціонарних умовах, необхідності в екстрених об'ємних втручаннях, а також вплине на здоров'я серця у більш вторинному віці. Якщо з брахіоцефальним синдромом звернулися пізніше, коли відбулися зміни м'якого піднебіння, ларенгіальних мішечків та ін., може знадобитися наступні операції або їх поєднання (залежно від конкретного пацієнта): пластика ніздрів (у віці до 2 років покращує прогноз ) пластика піднебінної фіранки пластика м'якого піднебіння резекція ларингеальних мішечків латералізація черпалоподібного хряща У будь-якому випадку в поєднанні з однією або декількома операціями виконується трахеостомія (робиться отвір у трахеї), щоб пацент вільно дихати після операції. Після зняття швів трахеостома самостійно заростає протягом деякого часу. Доводиться нам часом чути від заводчиків короткомордих порід собак у відповідь на пропозицію про операцію: "Так мопси\бульдоги довше 8\10 років не живуть". Адже саме в їх силах докласти зусиль до розведеннясобак, позбавлених звуження ніздрів та інших описаних вище змін, і тоді ця цифра зможе змінити більш оптимістичну. Гігієна розведення – запорука підтримки здорової популяції породи! Ну а кожен власник конкретної тварини повинен уважно ставитись до проблем дихання свого улюбленця і завжди мати на увазі, що рання проста операція допоможе уникнути серйозних проблем у найближчому майбутньому. Не хворійте!
У підготовці статті використано матеріали лекції професора Кареліна М.С. Статтю підготувала Новікова І.В. Фото Новікова І.В.