Брекети та трубки у сучасній техніці «прямої дуги»

Мал. 12-24. Вигини першого, другого та третього порядку на дугах Еджуайз-системи. А - вигини першого порядку на верхньощелепній(ліворуч)і нижньощелепній(праворуч)дугах. Зверніть увагу на бічний внутрішній вигин верхньощелепної дуги та зовнішній вигин в області іклів та молярів на обох дугах. В - вигини другого порядку в сегменті верхньощелепних різців виробляються для компенсації відхилення ріжучого краю цих зубів щодо поздовжньої осі кожного зуба. С - вигини третього порядку в області центральних різців і перших молярів верхньої щелепи вимагають перекручування дротяної дуги для забезпечення пасивного входження до брекета або трубки даних зубів. Перекручування дуги здійснює торк у брекеті; різці мають позитивний торк, а моляри – негативний.

Брекети в сучасній еджуайз-техніці виготовляються індивідуально для кожного зуба, що зводить до мінімуму кількість вигинів на дугах, необхідних для ідеального розташування зубів, - звідси назва «пряма дуга» (рис. 12-24). Важливою концепцією є те, що без модифікації еджуайз-брекетів для пасивної установки дуги навіть за ідеального розташування зубів у зубному ряду потрібні вигини першого, другого та третього порядку.

Різна товщина основи брекетів та усунення необхідності у вигинах першого порядку. Для усунення необхідності у вигинах першого порядку потрібна зміна товщини основи брекету для кожного окремого зуба та встановлення кріплень на молярах під кутом до щічної поверхні для забезпечення автоматичного контролю ротації молярів.

Мал. 12-25. Вигини першого порядку у передньому сегменті дуги можуть бути зведені до мінімуму при зміні товщини основи брекету. Зверніть увагу на тонку основу брекетуікла, товста основа брекету бічного різця та середню товщину у центрального різця.

Різна товщина основ брекетів для фронтальних зубів показана малюнку 12-25. Через виступи іклів на кожній дузі основа їх брекетів має бути тонкою, що забезпечить наближення вестибулярної поверхні цих зубів до дуг. Різниця у виступанні між верхнім бічним різцем і іклом означає, що основа брекету бокового різця повинна, навпаки, бути товстішою, а верхнього центрального різця - середнім. На нижньому зубному ряду ікла виступають менше, тому якщо основа брекета для іклів тонка, то у бокового та центрального різців – середньої товщини. Товщина брекетів премолярів верхньої та нижньої щелеп приблизно дорівнює товщині брекетів на іклах.

Мал. 12-26. Оскільки верхній (і меншою мірою нижній) моляр має ромбоподібну поверхню, при встановленні пружної дуги в трубки на молярах спостерігається медіально-лінгвальна ротація цих зубів, через що вони займають більше місця в дузі. Для компенсації такої ротації потрібен вигин на дузі або встановлення трубки з певним нахилом до поверхні зуба (offset).

Контроль ротації молярів особливо важливий на верхньому зубному ряду для забезпечення правильної оклюзії. В результаті установки трубки паралельно щічної поверхні верхнього моляра спостерігатиметься його ротація, як показано на малюнку 12-26. Для нормальної оклюзії щічна поверхня повинна знаходитися під кутом до лінії оклюзії, де мезіально-щічний горбик повинен виступати більше, ніж дистально-щічний. Тому трубка або брекет верхнього моляра повинні мати нахил як мінімум 10° (рис. 12-27) (offset). Це характерно не тільки для перших молярів, але й для інших молярів.

Мал. 12-27. Трубки для верхньогодругого моляра (А) та верхнього першого моляра (В) у сучасному апараті. Зазначимо, що положення трубки, що виступає, виключає необхідність вигинів першого порядку на дузі.

Той самий феномен спостерігається і у нижніх молярів, але меншою мірою. Offset трубок нижніх перших молярів повинен становити близько 5-7 °, майже наполовину менше, ніж для верхніх молярів. Більше відхилення часто потрібно нижнього другого моляра. Величини offset у прописі кількох основних виробників наведені у таблиці 12-2.

Offset молярних трубок

Пропис	Верхня щелепа	Нижня щелепа
1-й моляр	2-й моляр	1-й моляр	2-й моляр
Техніка прямої дуги (Andrews)
Техніка прямої дуги у модифікації Roth
Олександр
Burstone
Hilgers
Біопрогресивна техніка (Ricketts)	0,12	0,12
Біопрогресивна техніка (Bench)	0,15	0,6
Техніка Root/Tweed
Hesund
Cetlin
Orthos

Мал. 12-28. Згин другого порядку на дузі, або нахил паза брекету для досягнення того ж ефекту необхідні для різців верхньої щелепи, оскільки поздовжні осі цих зубів мають нахил щодо ріжучого краю. Малий кут (показаний вище) означає ангуляцію брекету або нахил. (Цит. за: Andrews LF: J Clin Orthod 12:179, 1976.)

Різна ангуляція пазів брекетів та усунення необхідності у вигинах другого порядку. В оригінальній еджуайз-техніці вигини другого порядку на дузі, іноді звані вигинами художньогорозташування були важливою частиною заключного етапу лікування (див. рис. 12-24, В). Ці вигини були необхідні, оскільки поздовжня вісь кожного зуба нахилена щодо площини безперервної дуги (рис. 12-28). Без адекватних вертикальних елементів дуги різці розташовуються занадто прямо з занадто близько зведеним корінням, що призводить до ефекту, що іноді зневажливо називається «ортодонтичним виглядом» (рис. 12-29). Сучасні брекети з вбудованою ангуляцією верхніх різців забезпечують естетичніше розташування різців, ніж у багатьох випадках забезпечували ранні незнімні апарати.

Мал. 12-29. Забезпечення нормального нахилу верхніх різців є важливим для нормальної естетики. А — зовнішній вигляд зубів пацієнта, лікованого ортодонтично у 1960-х роках з неадекватним різцевим торком та ангуляцією. В — зовнішній вигляд зубів пацієнта, лікованого нещодавно за допомогою сучасної еджуайз техніки. Зверніть увагу на покращені торк та ангуляцію.

Дистальний нахил верхнього першого моляра також необхідний забезпечення правильного змикання зубів бічної групи. Як показано на малюнку 12-30, якщо верхній моляр знаходиться в занадто вертикальному положенні, то навіть при співвідношенні класу 1 правильного змикання зубів неможливо. Дистальний нахил моляра призводить до оклюзії дистальних горбків і створює необхідний простір для правильного співвідношення премолярів. Ангуляція (нахил) брекетів та трубок у системах різних прописів наведено у таблиці 12-3.