Бронхіальна астма (докладно) - перебіг, клініка
Оцінкатяжкості бронхіальної астмиґрунтується на клінічних проявах (частота та тривалість проявів "дихального дискомфорту" та нападів задухи в денний та нічний час) та визначенні бронхіальної прохідності (форсована життєва ємність легень за 1 - ФЖЕЛ' або об'єм форсованого видиху за 1 сек - ОФВ', максимальна швидкість повітряного потоку на виході за даними пікфлоуметрії - ПФМ). Враховується варіабельність зміни бронхіальної прохідності протягом доби (ранкове зниження показників порівняно з вечірньою – у нормі +10%).
- відсутні клінічно виражені напади ядухи;
- симптоми "дихального дискомфорту" виникають епізодично, мають короткочасний характер, відзначаються 1-2 рази на тиждень;
- нічні симптоми не частіше ніж 1-2 рази на місяць;
- міжприступний період безсимптомний;
- ПФМ > 80% належного значення;
- варіабельність бронхіальної прохідності
Течіясередньоїтяжкості:
- Розгорнуті напади ядухи > 2 рази на тиждень;
- Нічні симптоми > 2 рази на місяць;
- Загострення можуть викликати порушення активності, сну;
- Необхідність щоденного прийому бронхолітиків короткої дії;
- ПФМ 80-60% від належного, відновлюється до норми після інгаляції бронхолітиків;
Поява розгорнутих нападів ядухи свідчить як мінімум про середню тяжкість перебігу астми.
- щоденні напади ядухи;
- часті нічні симптоми (і напади);
- Обмеження фізичної активності;
- Постійне застосування бронхолітичних препаратів;
Нічні або ранкові хрипи в грудях – майже універсальний, а хрипи після фізичного навантаження – гарнийдіагностична ознака астми.
Основним клінічним проявом бронхіальної астми є типовий напад експіраторної ядухи, що характеризується пароксизмально оборотною обструкцією бронхів. Хворі під час нападу займають характерне становище з нахилом тулуба вперед та упором на руки з фіксацією плечового пояса. Під час нападу відзначається непродуктивний кашель і чутно свистяче дихання з дистанційними хрипами. Під час нападу відзначаються ознаки емфізематозного здуття легень, при перкусії - над легенями коробковий звук, нижні межі легень опущені, рухливість легеневого краю різко зменшена, при аускультації на тлі жорсткого дихання вислуховуються сухі свистячі, що їжать (рідше дзижчать) свідчить про поразку дрібних бронхів.
Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми відрізняються особливостями прояву нападу ядухи та її виникнення. Приступи задухи приатонічномуваріантіпов'язані зі швидкістю та оборотністю В-залежних Е-глобулінових алергічних реакцій. Для них характерний швидкий розвиток експіраторної ядухи, що виникає без очевидної причини на тлі гарного самопочуття. Нерідко розгорнутому нападу ядухи передують продромальні явища: поява сверблячки в носі, носоглотці, свербіж очей, почуття закладене в носі або рясне рідке відокремлюване з носа, напади чхання, може бути свербіж шкіри. Напад ядухи починається з сухого непродуктивного кашлю, який був відсутній до того, а потім швидко розвивається експіраторна ядуха різної інтенсивності. Приступи ядухи при атопічній астмі порівняно швидко купуються застосуванням симпатоміметиків (частіше всередину або в інгаляціях) або внутрішньовенним введенням еуфіліну. По закінченнюнападу відокремлюється невелика кількість світлого, в'язкого, слизового мокротиння, і в міжприступному періоді хворі почуваються практично здоровими людьми: повністю відновлюється вільне дихання, зникають хрипи. Приступи можуть швидко усунутись після припинення контакту з алергеном (якщо можливе його видалення).
Інфекційно-залежна астмапов'язана з бронхіальною інфекцією (вірусною, бактеріальною, грибковою). Цей варіант захворювання розвивається частіше в зрілому віці, зазвичай на тлі тривалого бронхолегеневої інфекції (що добре встановлюється анамнестично). Захворювання протікає, зазвичай, важче, ніж атопічний варіант. Напади ядухи виникають в результаті гострого або загострення хронічного запального захворювання органів дихання. При цьому варіанті бронхіальної астми напади задухи виникають поступово, як би відображенням прогресування обструктивного бронхіту, протікають важче, тривалість їх довше, вони гірше купуються симпатоміметиками і еуфіліном. Але навіть після припинення нападу ядухи в легенях залишається жорстке дихання і сухі хрипи на видиху, кашель у таких хворих постійний, нерідко зі слизово-гнійним мокротинням. У хворих на інфекційно-залежну астму нерідко є патологія верхніх дихальних шляхів - синуїти, гайморит, поліпи носа. Слід сказати, що у ряду хворих напади ядухи виникають вперше на тлі або невдовзі після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів, у тому числі грипу, і часом захворювання в таких ситуаціях набуває дуже тяжкого перебігу.
Приступи задухипринервово-психічному варіанті бронхіальної астмивиникають в результаті негативних емоцій, нервово-психічного стресу, на тлі виснажливої навчальної або трудовоїнавантаження, розладів у сексуальній сфері, ятрогенії. Певне значення можуть мати органічні ураження центральної нервової системи, травми та захворювання головного мозку.
Для дисгормонального варіанту, пов'язаного з порушенням функції статевих гормонів, характерний розвиток нападів ядухи у жінок в передменструальному періоді і в клімактеричному стані.
Основним проявомаспіринової астмиє розвиток нападів ядухи на прийом аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів.