Бронхіальний свищ
Бронхіальна нориця(fistula bronchialis) — стійкий сформований патологічний канал, що з'єднує просвіт бронхіального дерева з плевральною порожниною, поверхнею шкіри грудної стінки, просвітом порожнього внутрішнього органу або з печінкою.
Розрізняють вроджені та набуті бронхіальні нориці. Вроджені бронхіальні свищі є рідкісною пороком розвитку, при якому зберігається повідомлення між просвітами травної та дихальної систем; зазвичай свищовий хід з'єднує стравохід та головний бронх, частіше правий. Придбані бронхіальні нориці можуть виникати в результаті відкритих і закритих травм грудей, при перфорації туберкульозної каверни, абсцесу або кісти легені в плевральну порожнину, розпаді ракової пухлини легені, прориві емпієми плеври в бронхіальне дерево, при перфорації в бронх дивертикусу страв. Крім того, бронхіальні нориці можуть бути ускладненням операцій на легенях, бронхах, плеврі.
Клінічна картина багато в чому залежить від діаметра та анатомічних особливостей свища, наявності та вираженості інфекційного процесу в плевральній порожнині, термінів утворення свища після операції на легенях, бронхах, плеврі.
Бронхоплевральні нориці при «сухій» залишкової плевральної порожнини часто протікають безсимптомно або супроводжуються кашлем — сухим або з невеликою кількістю слизової оболонки мокротиння. Більшість хворих з бронхоплеврошкірними та бронхошкірними свищами скаржаться на слизове або слизово-гнійне відокремлюване з свищевого отвору на шкірі, проходження повітря через свищ при диханні, кашлі та натужуванні; неможливість виконувати фізичну роботу, купатися (попадання води в нориці викликає різкий напад кашлю та задуху); необхідність щоденного накладання оклюзійних пов'язок. При бронхоплевральнихнорищах з хронічної емпіємої плеври (наприклад, при норищах, що сформувалися в результаті перфорації туберкульозної каверни або абсцесу легені, неспроможності кукси бронха після операцій на легенях, бронхах, плеврі) спостерігаються задишка, кашель з великою кількістю гнійного мокротиння, особливо в положенні лежачи . Часто виражені симптоми гнійної інтоксикації, через великі втрати білка відзначається гіпопротеїнемія. При загостренні емпієми плеври температура тіла підвищується до фебрильних цифр, посилюється задишка, біль у грудях, збільшується кількість гнійного мокротиння. Може статися аспірація гною у здорову легеню з розвитком пневмонії. При бронхоплевральному нориці у хворих з туберкульозною емпіємою плеври можлива дисемінація в раніше здоровій легені.
Бронхоорганні нориці (стравохідно-бронхіальні, печінково-бронхіальні) спостерігаються рідко, характеризуються потраплянням у просвіт бронхіального дерева їжі, жовчі, гною. Хворі скаржаться на кашель, іноді виникають ціаноз, ядуха. Можливий розвиток аспіраційної пневмонії.
Діагностика бронхіальних свищів ґрунтується на клінічних даних, результатах рентгенологічного дослідження та бронхоскопії. Прямою рентгенологічною ознакою бронхіального свища є виявлення свищевого ходу на звичайній або комп'ютерній томограмі органів грудної клітини. Особливо наочно свищі виявляються при рентгеноконтрастних дослідженнях:бронхографії,плевробронхографії (при бронхоплевральних норищах),фістулографії(при бронхоплеврошкірних та бронхошкірних норищах) та інших (рис. 1, 2, 3). Бронхоскопія дозволяє побачити і в ряді випадків досліджувати гирло свища та свищевий хід, зробити ендофотографію.
Лікування вроджених та більшості набутих бронхіальнихсвищів оперативне, проте деякі придбані свищі можуть загоїтися самостійно або в результаті консервативного лікування (пункції або дренування плевральної порожнини, припікання або застосування біологічного клею при бронхоскопії та торакоскопії). При вроджених стравохідно-бронхіальних свищах проводять виділення та перетин свищевого каналу з ушиванням отворів у бронсі та стравоході. Вид оперативного втручання у хворих з набутими бронхіальними свищами залежить від етіологічних та анатомічних особливостей свища, характеру основного захворювання та стану хворого. Основними радикальними операціями є висічення та ушивання нориці, оклюзія бронха протягом, торакопластика та м'язова пластика. Паліативною операцією є розтин порожнини емпієми плеври з подальшим дренуванням або тампонадою.
При незадовільному загальному стані та у фазі загострення запального процесу у плевральній порожнині хворі з бронхіальним свищем підлягають лікуванню у торакальному хірургічному відділенні. При задовільному стані хворі з бронхіальним норицею можуть спостерігатися і лікуватися амбулаторно. У поліклінічних або домашніх умовах за призначенням хірурга проводяться перев'язки зі зміною тампонів у невеликих порожнинах емпієми плеври, а іноді пункції або промивання емпієми порожнини через раніше введений дренаж з вливанням антибіотиків.
Прогноз для життя зазвичай сприятливий, прогноз для одужання та відновлення працездатності без оперативного лікування нерідко сумнівний. Радикальні операції дозволяють ліквідувати бронхіальну норицю приблизно у 75% хворих. Для профілактики набутих бронхіальних нориць основне значення має високий рівень терапевтичного та оперативного лікування захворювань та травм органів грудної порожнини.
Бібліогр.:Муромський Ю.А. Бронхіальні нориці після резекції легень, М., 1963, бібліогр.; Зовнішні та внутрішні нориці у хірургічній клініці, під ред. Е.М. Ванцяна, с. 13, М., 1982.