Бруцельоз - це
Бруцельоз(лат.brucellosis) - зоонозна інфекція, що передається від хворих тварин людині, що характеризується множинним ураженням органів і систем організму людини. Мікробов — винуватців цієї хвороби — вперше 1886 року виявив англійський вчений Брюс. На його честь їх і назвали бруцеллами, а захворювання, що викликається ними, — бруцельозом [1] .
Синоніми - мальтійська лихоманка, лихоманка Кіпру, лихоманка Гібралтару, хвилеподібна лихоманка, септицемія Брюса, хвороба Банга.
Зміст
Збудник захворювання – група мікроорганізмів роду бруцел. Патогенними для людини є три: збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби (Brucella melitensis), збудник бруцельозу великої рогатої худоби (Brucella abortus), збудник бруцельозу свиней (Brucella suis) [2] .
Епідеміологія
Джерелом небезпечних для людини бруцел є головним чином кози, вівці (B. melitensis), корови (B. abortus) та свині (B. suis), що виділяють збудника з молоком, сечею, навколоплідними водами. Зараження людини відбувається при безпосередньому контакті з тваринами-носіями або при вживанні заражених продуктів — сирого молока, сиру, виготовленого з непастеризованого молока.
Ворота - мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення та респіраторного тракту. На місці воріт змін немає. По лімфатичних шляхах регіонарних лімфовузлів (змін немає). Лімфаденопатія при бруцельозі є генералізованою, що свідчить про гематогенну дисемінацію мікробів. Розмноження та накопичення в лімфо вузлах - періодично в кров. Виражена алергічна перебудова організму, різко виражена гіперчутливість уповільненого типу зберігається тривалий час після очищення організмузбудника. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічної течії. Формується імунітет, він не тривалий (3-5 років можлива реінфекція). На прояви бруцельозу суттєво впливає і вид бруцел, що спричинив захворювання. Найважчий перебіг бруцельозу - мелітенсис, інші викликають легші захворювання.
Патологічна анатомія
При дослідженні під мікроскопом уражених бруцельозом органів і тканин видно характерні гранулеми, дуже схожі на туберкулезні, які рідко проте піддаються казеозному некрозу. Виняток становить інфекція B. suis, коли часто спостерігаються абсцеси.
клінічна картина
Інкубаційний період становить 1-2 тижні. Захворювання розвивається, зазвичай, поступово і немає специфічних характеристик. Але хворі зазвичай пред'являють чотири основні скарги:
- переміжний біль у суглобах, переважно в нижніх кінцівках, іноді дуже сильний і болісний.
- підвищення температури тіла у вигляді тривалого субфебрилітету (до 38 °C) або хвилеподібного типу з різкими підйомами та падіннями.
- посилена пітливість, піт, іноді нічна пітливість.
- різка слабкість та занепад сил.
Системні поразки різноманітні і торкаються майже всі органи. Зустрічаються:
- Опорно-руховий апарат
- Серце
- Дихальна система
- Травна система
- Мочостатева система
- Центральна нервова система
- Лімфатичні вузли, селезінка
- Очі
Зразкова частота даних анамнезу та деяких симптомів/скарг у хворих на бруцельоз (в %)
Н. І. Рагоза виділяє 4 фази: фаза компенсованої інфекції (первинно-латентна), фазу гострого сепсису без місцевих уражень (декомпенсація), фазу підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих уражень (декомпенсація або субкомпенсація) та фазу відновлення компенсації з залишковими чи без них.
Клінічні форми бруцельозу: 1) форма первинно-латентна; 2) форма гостросептична; 3) форма первинно-хронічна метастатична; 4) форма вторинно-хронічна метастатична; 5) форма вторинно-латентна.
Первинно-латентний стан практичного здоров'я. При ослабленні захисних сил вона може перетворитися або на гостросептичну, або на первинно-хронічну метастатичну форму. Іноді мікросимптоми: невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів, іноді підвищується температура тіла до субфебрильної, підвищена пітливість при фізичній напрузі. Вони вважають себе здоровими та зберігають працездатність.
Хронічні форми іноді розвиваються відразу, минаючи гостру, іноді через час післягостросептичної форми. По клініці первинно-хронічна метастатична та вторинно-хронічна метастатична форми не різняться. Відмінність - наявність або відсутність гостросептичної форми в анамнезі. Клініка: тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищена дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Генералізована лімфаденопатія м'яка, чутлива або болючі при пальпації, відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозовані лімфовузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Збільшення печінки та селезінки. На цьому фоні виявляються органні ураження, найчастіше з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова та статева системи. Болі в м'язах та суглобах, переважно у великих, поліартритах, при новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази. Періартрит, параартрит, бурсити, екзостози, не відзначається остеопорозом. Суглоби опухають, рухливість у них обмежена, шкіра з них нормальної забарвлення. Порушення рухливості та деформація обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше у поперековому відділі. Типові сакроілеїти (симптом Еріксена: на стіл на спину або на бік і чинять тиск на гребінь верхньої здухвинної кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені здухвинних кісток у положенні на спині. При односторонньому сакроілеїті болі на ураженому боці, біль у крижах з двох сторін). Симптом Нахласа укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки біль у ураженому крижово-клубовому зчленуванні. Симптом Ларрея на стіл на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх у сторони, при цьому з'являється біль у ураженій стороні (приодносторонньому сакроілеїті). Симптом Джона-Бера: хворий у положенні на спині, при тиску на лонне зчленування перпендикулярно донизу біль у крижово-клубовому зчленуванні.
Міозити болю у уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх пов'язана із змінами погоди. При пальпації визначаються більш болючі ділянки, а в товщі м'язів прощупуються болючі ущільнення різної форми та розмірів. Фіброзити (целюліти) у підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, спині та попереку. Розміри від 5-10 мм до 3-4 см м'які овальні утворення, болючі чи чутливі. Надалі вони зменшуються, можуть повністю розсмоктатися або склерозуються та залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних.
Поразка нервової системи: неврити, поліневрити, радикуліти. Поразка центральної нервової системи (мієліти, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) рідко протікають тривало і важко.
Зміни статевої системи у чоловіків - орхітах, епідидимітах, зниження статевої функції. У жінок сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто виникають аборти, мертвонародження, передчасні пологи, уроджений бруцельоз у дітей.
Вторинно-хронічна форма протікає так само. Вторинно-латентна форма відрізняється від первинно-латентною тим, що вона частіше переходить у маніфестні форми (рецидивує).
Форми течії
- Гостра- тривалістю до 1,5 місяців;
- підгостра- тривалістю 1,5-3 місяців;
- хронічна- понад 3 місяці.
- Дані анамнезу:контакт з тваринами, вживання термічно не оброблених продуктів тваринництва, спеціальність хворого, ендемічні вогнища.
- Клінічна картина.
- Лабораторний діагноз:
- Посів крові на живильні середовища позитивний у 50-70% випадків у хворих на бруцельоз.
- реакція Райта - позитивна на 10-й день;
- реакція Кумбса – діагноз хронічного бруцельозу;
- 2-меркаптоетанол-аглютинітовий тест;
- реакція Хедльсона;
- шкірна проба Бюрне;
- Виявлення ДНК Brucella spp. методами ампліфікації нуклеїнових кислот (ПЛР)
Антибіотикотерапія: два, три препарати з наступних: тетрациклін, стрептоміцин, доксициклін, рифампіцин, гентаміцин – тільки при гострому бруцельозі, у поєднанні з препаратами, що проникають внутрішньоклітинно, бісептол, нетилміцин. Найбільш ефективні в лікуванні бруцельозу у людей фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), найефективніший з них – флероксацин.
Бруцельоз перетворюється на хронічну форму у 37–80 % випадків, особливо в несвоєчасному чи неадекватному лікуванні.