Булімія - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Булімія (кінорексія, голод вовчий) - розлад у вигляді повторних і неконтрольованих нападів поглинання великої кількості їжі протягом короткого періоду часу з подальшим викликанням блювання, очищенням кишечника та анорексією. Супроводжується почуттям провини, депресією, заниженою самооцінкою. Стерта булімія можлива як симптом деяких захворювань (переважно психічних), стану гіпоглікемії.Частота. Спостерігається у 4% жінок та у 0,5% чоловіків, переважно у молодому віці.
Генетичні аспекти. Простежується сімейна схильність. Описані спадкові захворювання, при яких булімія буває одним із симптомів • Природжена дисфазична недоумство (127750, Â): •• Прогресуюча недоумство, паркінсонізм, виражені дисфазичні порушення, булімія •• Асиметрична атрофія мозку, дегенерація чорної речовини, тільця Синдром Вараді-Паппа (*277170) • Синдром Гітельмана (#263800), як перший симптом може бути булімія.
Фактори ризику • Імпульсивна особистість • Низьке почуття власної гідності • Високі вимоги до себе • Прагнення відновити контроль над власним життям у спосіб, що не піддається впливу інших людей (наприклад, батьків) • Стресові ситуації.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Початок захворювання може бути спровокований будь-якою стресовою ситуацією • Зазвичай хворі мають ідеальну масу тіла або помірний її надлишок; багато худорлявих, схильні до частих коливань маси тіла • Пацієнти, як правило, заперечують, що вони хворі • Пацієнти схильні до ретельного контролю за масою тіла • Повторюваніепізоди споживання великої кількості солодкої, висококалорійної їжі (печиво, тістечка), які не піддаються контролю та не супроводжуються страхом збільшення маси тіла • Фізичний дискомфорт (біль у шлунку, нудота) завершує булімічний епізод з подальшим розвитком депресії. У деяких хворих, навпаки, після нападу виникає почуття заспокоєння • Післяприступна депресія характеризується вираженим почуттям провини, страхом збільшення маси тіла, перебільшеною увагою до своєї фігури, штучним викликанням блювоти, прийомом проносних і діуретиків, дотриманням суворої дієти, інтенсивними фізичними вправами, спрямованими. збільшення маси тіла • Характерна схильність до запасання продуктів харчування, зловживання ЛЗ або алкоголем, вживання таблеток для схуднення та гормонів щитовидної залози • Хворі ЦД можуть відмовлятися від прийому інсуліну • Можливе чергування нападів булімії та анорексії набряком привушної слинної залози, лущенням шкіри долонь, карієсом.
Діагностика
Методи дослідження • Лабораторні дані: •• Підвищення вмісту сечовини у сироватці крові •• Гіпокаліємія •• Метаболічний алкалоз •• Гіпохлоремія •• Позитивна дексаметазонова проба •• Низький імунорегуляторний індекс • Спеціальні методи: •• МРТ/ • ЕЕГ • • Психологічне тестування.
ЛІКУВАННЯ
Тактика ведення • Госпіталізація. Показання – суїцидальні тенденції, виражені електролітний дисбаланс та дегідратація, неефективність амбулаторного лікування. • Психотерапія – групова, індивідуальна психотерапія, релаксація, робота з сім'єю пацієнта, організація груп взаємодопомоги.
Лікарська терапія • Антидепресанти притяжкої депресії та неефективності інших методів лікування. добу, при необхідності поступово підвищуючи до 150 мг на добу •• Блокатори транспорту серотоніну: •• Флуоксетин по 40–80 мг на добу •• Сертралін по 50–200 мг на добу •• Пароксетин по 20–60 мг на добу •• Флувоксамін по 50–200 мг/добу •• Інгібітори МАО: пірліндол — 50–75 мг/добу, при необхідності поступово підвищуючи до 150–300 мг/добу • Метоклопрамід — 10–15 мг перед кожним прийомом їжі та перед сном (для профілактики блювання ).
Течія і прогноз. Течія хронічна з періодами погіршення та поліпшення стану. Можливе спонтанне одужання. При адекватній терапії стан хворих покращується.
МКХ-10 • F50.2 Нервова булімія • F50.3 Атипова нервова булімія