Цефодокс у лікуванні інфекційних захворювань у дітей та дорослих

Цефподоксима проксетил – один із найчастіше застосовуваних цефалоспоринів у терапії різних бактеріальних інфекцій. Препарат відноситься до напівсинтетичних β-лактамних антибіотиків (цефалоспорин III покоління) і характеризується не тільки широким спектром дії, а й покращеним профілем безпеки, що забезпечує мінімізацію ризику виникнення антибіотикасоційованої діареї (ААД).

Цефподоксим чинить бактерицидну дію за рахунок пригнічення синтезу клітинної стінки мікроорганізмів. Препарат активний проти широкого спектру грампозитивних та грамнегативних патогенів.

У дослідженнях цефподоксим продемонстрував високу антибактеріальну активність проти Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, метицилінчутливого Staphylococcus aureus, S. pyogenes, S. agalactiae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae та ін. Було показано, що цефподоксим не поступається амоксициліну/клавуланату, цефіксіму, цефуроксиму аксетилу, цефаклору, а в деяких випадках навіть перевершує їх при лікуванні бактеріальних інфекцій (Fulton B., Perry C. M., 2001; Pal R. B. et al., .

За результатами вивчення понад 1 тис. клінічних ізолятів 22 бактеріальних штамів, отриманих у 15 різних медичних закладах Японії, виконаного T. Abe та співавт. (2002), цефподоксим перевершував антибактеріальну активність цефаклор, цефдинір, цефдиторен, цефкапен. На думку дослідників, у регіонах зі зниженою чутливістю респіраторних збудників до дії пеніцилінів та макролідів цефподоксим може використовуватись як препарат вибору (Aggarwal A., Rath S., 2004).

Іспанські вчені довели, що штами S. pneumoniae, чутливі до дії пеніциліну, у 99,8% чутливі доцефподоксиму (Fenoll А. та ін., 2008). Як встановили Z. Y. Sun та співавт. (2007), чутливість S. pneumoniae до цефподоксиму вище, ніж до цефалексину та цефаклору. Що стосується H. influenzae, то доведено, що цефподоксим за активністю перевершує інші засоби, у тому числі пероральні цефалоспорини, що найчастіше призначаються, і амоксицилін/клавуланат.

Максимальна концентрація цефподоксиму відзначається в паренхімі легень, слизовій оболонці бронхів, плевральній рідині, мигдаликах, інтерстиціальній рідині (Мітін Ю. В., Гомза Я. Ю., 2007). Це зумовлює високу ефективність препарату при респіраторних інфекціях, у тому числі і при ангіні (Абатуров А. Є., Герасименко О. Н., 2009, Волосовець О. П. та співавт., 2009). Цефподоксиму проксетил показаний для лікування патології ЛОР-органів (синусит, тонзиліт, фарингіт) та дихальних шляхів (гострий бронхіт, загострення хронічного бронхіту, бактеріальна пневмонія, бронхіоліт, ускладнений бактеріальною суперінфекцією). Цефподоксим також застосовується в терапії інфекцій сечовивідних шляхів (включаючи гострий пієлонефрит та цистит), він має найбільшу доказову базу серед цефалоспоринів, що підтверджує його ефективність при інфекціях даної локалізації (Bookstaver D. A. et al., 201).

Цефподоксим може використовуватися в лікуванні бактеріальних інфекцій шкіри та м'яких тканин (абсцеси, целюліт, інфіковані рани, фурункули, фолікуліт, пароніхія, карбункули та виразки) та для профілактики розвитку нейтропенії у дорослих пацієнтів на тлі проведення хіміотерапії D.Jo. .

На вітчизняному ринку відомий препарат цефподоксиму проксетилу Цефодокс, представлений компанією «Мегаком». Він випускається в таблетках, покритих плівковою оболонкою, по 100 і 200 мг (200 мг), і у вигляді суспензії об'ємом50 мл зі смаком лимона, що містить 5 мл 50 мг (100 мг) цефподоксиму проксетила. Стандартна добова доза Цефодоксу для дітей віком від 5 місяців до 12 років становить 10 мг/кг маси тіла (максимальна добова доза – 400 мг). Препарат приймають 2 р/добу через кожні 12 год. Спеціально розроблена фірмова мірна ложечка дозволяє легко і точно дозувати Цефодокс, що надзвичайно важливо для ефективного та безпечного лікування дитини.

Порівняння ефективності та безпеки прийому цефподоксиму та ципрофлоксацину при загостренні хронічного гнійного середнього отиту проводили у відкритому рандомізованому клінічному дослідженні за участю 46 дорослих пацієнтів. Учасники протягом 7 днів отримували цефподоксим у дозі 200 мг 2 р/добу або ципрофлоксацин 500 мг 2 р/добу перорально. Ефективність цефподоксиму становила 95,6%, ципрофлоксацину – 90,9% (Ghosh A. et al., 2012).

У 2009 р. були представлені результати багатоцентрового дослідження ЦЕНТР (ЦЕфодокс у лікуванні позалікарняних пневмоній: Тактика у дорослих) за участю 87 пацієнтів з нетяжким перебігом позалікарняної пневмонії, госпіталізованих до терапевтичних відділів мм. Вінниці, Донецька та Запоріжжя. Було показано, що ступінчаста терапія із застосуванням препаратів цефалоспоринового ряду (II-III поколінь) парентерально, а потім препарату Цефодокс по 200 мг 2 р/добу перорально виявилася ефективною у 93,1% випадків. Ефект від застосування препаратів не залежав від наявності супутніх захворювань та виду збудника. Лікування добре переносилося, необхідності відміни препарату через побічні ефекти не було. Автори дослідження вважають, що Цефодокс – ефективний та безпечний антибактеріальний препарат для лікування пацієнтів із позалікарняною пневмонією (Дядик А. І. та співавт., 2009).

Також показаноефективність цефподоксиму у 30 пацієнтів з позалікарняною пневмонією, які спочатку отримували цефтріаксон внутрішньовенно по 1000 мг 2 р/добу протягом 3 днів з наступним переходом на пероральний прийом цефподоксиму проксетилу по 200 мг 2 р/добу протягом 4-7 днів (Фещенко Ю.). І., 2012).

Антибіотик-пролік

Відомо, що цефподоксиму проксетил є стійким до дії β-лактамаз. Препарат використовується для перорального застосування, має хорошу біодоступність незалежно від прийому їжі та створює високі концентрації в крові та вогнищах запалення. Максимальна концентрація активної речовини в сироватці досягається через 2-3 год.

Позитивна властивість препарату – здатність обережно впливати на мікрофлору кишечника, мінімізуючи ризик виникнення ААД. Це пов'язано з тим, що даний цефалоспорин є проліками: при вступі в кишечник він ще не має антибактеріальної активності, в тонкому кишечнику цефподоксиму проксетил гідролізується до активного метаболіту цефподоксиму. Безпека цефподоксиму проксетила щодо шлунково-кишкового тракту доведена у багатьох дослідженнях (Боярська Л. Н., Котлова Ю. В., 2007; Боярська Л. Н., Котлова Ю. В., 2009). Таким чином, застосування даного антибіотика дозволяє уникнути зайвого навантаження на систему травлення.

Слід зазначити, що прийом антацидів та блокаторів Н2-рецепторів може знижувати ефективність цефподоксиму. Він виводиться переважно із сечею.

Застосування Цефодоксу в педіатричній практиці

Застосування Цефодокса на лікування дітей вивчалося у багатьох дослідженнях. Зокрема, у роботі під керівництвом професора О. П. Волосовця (2007) оцінювали ефективність та безпеку прийому препарату Цефодокс у дітей з пневмонією легкого ступеня.тяжкості. Дослідження проводилося на базі Київської міської дитячої клінічної лікарні № 2. Під наглядом перебувало 22 дитини віком від 3 до 14 років із позалікарняною пневмонією легкого ступеня тяжкості. Всі діти отримували Цефодокс як стартову антибіотикотерапію в дозі 10 мг/кг/добу на 2 прийоми, максимальна добова доза становила 400 мг/добу. Тривалість лікування залежала від клінічної картини та тяжкості перебігу та в середньому склала 8 днів. Критеріями ефективності стали регрес клінічної симптоматики, позитивна динаміка показників, що відбивають стан легень, нормалізація лабораторних даних та рентгенологічної картини. Безпеку та переносимість препарату оцінювали на підставі клінічної симптоматики, пов'язаної з можливими побічними явищами, а також лабораторних показників.

Була встановлена ​​висока ефективність пероральної терапії Цефодоксом у дітей із пневмонією легкого ступеня тяжкості. Препарат мав високий профіль безпеки, добре переносився дітьми, побічних ефектів при його застосуванні не зареєстровано.

Дещо пізніше було проведено аналіз клінічного використання препарату Цефодокс у схемі ступінчастої терапії (Волосовець А. П. та співавт., 2009) у 298 дітей з негоспитальной пневмонією тяжкої та середньотяжкої течії. Препарат продемонстрував високу ефективність, добре переносився, виражених побічних ефектів не відмічено.

А. Є. Абатуров та співавт. (2010) вивчали клінічну ефективність Цефодокса як стартового антибіотика при лікуванні позалікарняних пневмоній у дітей, що часто хворіють, раннього віку (n=17). Він призначався внутрішньо з розрахунку 10 мг/кг/добу на 2 прийоми після їди. Тривалість курсу лікування визначалася досягненням стійкої нормалізації температури тіла та позитивною динамікоюфізикальних даних (у середньому 89 ± 15 дня).

Було зазначено, що нормалізація фізикальних змін у легенях досягалася в середньому до 7-12-го дня лікування. Цефодокс не суттєво впливав на мікробіоценоз кишечника, що підтверджено відповідними мікробіологічними дослідженнями. Всі діти добре переносили препарат, не зареєстровано побічних реакцій. Автори дослідження вважають, що застосування Цефодоксу є одним з перспективних напрямів антимікробної терапії завдяки його високій активності щодо більшості потенційних респіраторних збудників, ймовірній дії на біоплівки, виключенню психотравмуючого ефекту (оскільки не потрібне ін'єкційне введення препарату), оптимальній фармакокінетиці та фармакокінетиці. , і рекомендують використовувати Цефодокс як стартовий антибіотик при лікуванні дітей, що часто хворіють, з позалікарняною пневмонією.

У 2009-2010 роках. з урахуванням клінічних центрів мм. Києва, Харкова, Донецька, Дніпропетровська, Полтави, Запоріжжя, Львова та Сімферополя проводилось проспективне багатоцентрове відкрите дослідження ЦЕФ-ПРОСТО. Була встановлена ​​висока та помірна (на рівні 88 та 10,2% відповідно) ефективність препарату Цефодокс у 225 госпіталізованих пацієнтів віком від 5 місяців до 18 років з неважкою позалікарняною пневмонією. Переносимість лікування розцінена як дуже хороша у 95,5% випадках; побічні явища з боку шлунково-кишкового тракту, які не вимагали відміни препарату, були зареєстровані у 4,5% учасників, алергічних реакцій не було відзначено (Волосовець А. П. та співавт., 2011).

Таким чином, застосування Цефодоксу в лікуванні інфекційних захворювань має низку переваг, а саме:

  • широкий спектрдії;
  • низький ризик розвитку резистентності;
  • бактерицидний вплив;
  • стійкість до дії β-лактамаз;
  • зручність у застосуванні та наявність форм випуску для дітей;
  • виключення психотравмуючого фактора, пов'язаного з необхідністю ін'єкцій;
  • хороша переносимість;
  • щадний вплив на мікрофлору кишечника;
  • низький ризик розвитку ААД;
  • доведена ефективність та безпека в терапії бактеріальних інфекцій як у дорослих, так і у дітей.

ПідготувалаОльга Татаренко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Інфекційні захворювання

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК, котримоксазол, Бісептол®) – безпечний, ефективний та економічно доступний комбінований антибактеріальний засіб, який широко застосовується в лікуванні чисельних інфекцій. Після впровадження у клінічну практику у 1970-х рр. н. протягом наступних 30 років комбінація ТМП/СМК посіла центральне місце у лікуванні різноманітних інфекцій у дорослих та дітей.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила ХХІ століття епохою вірусних захворювань [1]. На сьогодні неухильно зростає кількість хворих на рецидивуючий герпес, зумовлений вирусами простого герпесу (ВПГ) 1 та 2 типу. У сучасній інфектології герпесвірусні інфекції (ГВІ) посідають одне з чільних місць. Щороку надходитиме інформація про нові клінічні маскування ГВІ та роль різних типів ГВІ у розвитку онкологічних, судинних, гематологічних, аутоімунних, нервних захворювань (Ісаков В. А., Борисова В. В., 1999; Yound P., Main J., 2003; Kandoff R., 2004; Ibrahim A. I., Obeid M. T., 2005).

Рівно 100 років тому вибухнула пандемія грипу, яка забрала, за деякими даними, 100 млн життів. «Дивна хвороба епідемічногохарактеру з'явилася в Мадриді, – повідомило у травні 1918 р. агентство новин «Фабра». – ‚Епідемія має безпечну форму, доки не зареєстровано жодного смертельного наслідку». .