Целіакія - симптоми, лікування

Целіакія - це вроджене захворювання, при якому відбувається неповне розщеплення білка клейковини злаків (глютена) за рахунок нестачі особливого ферменту та пошкодження слизової оболонки тонкого кишечника токсичними продуктами обміну. При цьому захворюванні у тонкому кишечнику значно порушується процес всмоктування жирів та вуглеводів.

Причини целіакії

Роль генетичних чинників підтверджується тим, що це захворювання зустрічається у 10 разів частіше у найближчих родичів, ніж загалом серед населення. Однак відомі далеко не всі численні гени, що зумовлюють генетичну схильність. Серед відомих важливу роль відіграють деякі фактори комплексу HLA-набору генів, які відповідають за розпізнавання чужорідних молекул організму. У більшості хворих на целіакію (не менше 95%) спостерігається наявність генотипів HLA-DQ2 та/або DQ8. Однак це є необхідним, але не достатнім фактором для розвитку хвороби, оскільки тим самим генотипом володіє чимала частка здорових людей (20-30% всього населення)

Зовнішнім фактором, що викликає целіакію, є наявність глютену в їжі.

Симптоми целіакії

Основні симптоми захворювання: біль у животі, проноси або стійкі запори, збільшення кола живота, зміна апетиту від повної його відсутності до різкого підвищення, блювання, відставання показників ваги та росту, біль у кістках, мимовільні переломи, агресивна поведінка, замкнутість, апатія, депресив стани, свербіж шкіри, алергічні ураження шкіри та органів дихання, часті вірусні захворювання, анемії, носові або інші кровотечі. З поодиноких проявів целіакії відзначається ожиріння.

При тривалому перебігу нерозпізнаної целіакії внаслідок тривалої інтоксикації організму глютеномпочинаються тяжкі вторинні імунні порушення: інсулінозалежний цукровий діабет, ЗПР (затримка психічного розвитку), хронічний гепатит, артрит за типом ревматоїдного, тиреоїдит, недостатність надниркових залоз, увеїти, стоматити, виразки кишечника, пухлини порожнини рота стану, безпліддя та гінекологічні захворювання, епілепсія та шизофренія. При целіакії на 78% підвищується небезпека раку ротової порожнини, кишечника і стравоходу. Ризик цих захворювань знижується після 5 років суворої агліадинової (аглютенової) дієти.

Діагностика целіакії

По клінічній картині іноді дуже складно поставити діагноз целіакії, оскільки початкові ознаки схожі із запальними захворюваннями органів травлення у дітей. Велике значення має серологічна діагностика (по крові), мета якої полягає у ранньому виявленні специфічних антитіл класу IgM та IgA. Ці тести називаються GSE (Gluten-sensitive enteropathy) – глютенчутливі кишкові тести. Проводиться ендоскопія та біопсія слизової тонкого кишечника. Причому іноді біопсію слизової оболонки кишечника повторюють після прийому продуктів з глютеном. Для диференціального діагнозу з іншими ферментопатіями призначають проби навантаження з Д-ксилозою і глютеном. Додатковим методом обстеження може бути дослідження калу для оцінки ступеня стеатореї (жир у калі), що дозволяє диференціювати ураження підшлункової залози. Визначення вуглеводів у калі дозволяє встановити ступінь вираженості лактазної недостатності. На жаль, в даний час не існує єдиного чутливого та специфічного методу для діагностики целіакії.

У зв'язку зі складнощами діагностики ще 1969 р. Європейським товариством гастроентерологів тафахівців із харчування (ESPGAN) було запропоновано такі критерії целиакии:

  1. стійка непереносимість гліадину,
  2. в активну фазу захворювання розвивається атрофія слизової оболонки тонкої кишки,
  3. на фоні дієти без глютена (гліадину) слизова оболонка відновлюється,
  4. повторне введення гліадину у живлення призводить до розвитку атрофії слизової оболонки тонкої кишки.

Лікування целіакії

Сувора безглютенова дієта – єдина ефективна терапія, яка на сьогоднішній день гарантує хворим на целіакію хороший стан здоров'я: зникнення клінічних симптомів, нормалізацію аналізів та відновлення нормальної структури слизової оболонки кишечника. Для лікування целіакії необхідно виключити з харчування всі харчові продукти на основі пшениці, включаючи її менш поширені види. Дуже важливо не забувати, що навіть невелика кількість глютену може завдати шкоди.

Слід уважно вивчати склад продуктів, тому що можливі сліди глютену в різній їжі. Лікувальна дієта полегшується тим, що у продажу є широкий вибір продуктів для хворих на целіакію (хліб, макаронні вироби, печиво, основа для піци, борошно для випікання солодкого тощо). Їх легко впізнати за наявності на упаковці перекресленого колосу. Це маркування гарантує відсутність глютену.