Центр отоларингології ГБ №41
Папілома - це пухлина з епітеліальної тканини. Папіломи часто розташовуються на шкірі та слизових оболонках, вистелених неороговіюючим або перехідним епітелієм. Багато папілом - це папіломатоз.
Папіломатоз гортані – одна з великих проблем сучасної медицини. Це тяжке захворювання, спричинене неонкогенними типами папіломавірусу, що може загрожувати життю хворого.
Поодинока папілома та рецидивуючий папіломатоз серед доброякісних пухлин дихальних шляхів становлять за різними літературними даними від 20 до 57,5%.
Причиною виникнення папілом є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Респіраторний або ларингеальний папіломатоз викликається в основному (у 80-100% випадках) папіломавірусами 11 (рідше 6) типу. Це віруси з онкогенними ДНК, що стимулюють проліферацію епітеліальних клітин базального шару слизової оболонки дихальних шляхів з утворенням папіломатозних розростань. Папіломатоз гортані зустрічається найчастіше у дорослих чоловіків та у дітей перших років життя.
За віком, тяжкістю клінічних проявів та джерелами зараження розрізняють два види папіломатоз: Респіраторний папіломатоз дорослих (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis). Зараження папіломавірусами відбувається при орально-генітальному та (або) орально-анальному контактах зі статевим партнером з клінічними проявами папіломавірусної інфекції або з безсимптомним перебігом. Респіраторний папіломатоз дітей (Childhood - onset recurrent respiratory papillomatosis).
Папіломатоз гортані є досить рідкісним, але важким клінічним проявом ВПЛ – інфекції, що потенційно загрожує життю. Ним страждають як новонароджені, і більш дорослі діти. Зараження зазвичай перинатальне. Бурхливеперебіг захворювання у дітей молодшого віку (та й у дорослих), що призводить до розвитку дихального стенозу, що вимагає повторних, у ряді випадків - щомісячних оперативних втручань; багато хворих переносять десятки і навіть сотні операцій ендоларингеального видалення папілом. За поширеністю: 1. обмежена; 2. поширена; 3. обтуруюча.
За станом дихальних шляхів: 1. стеноз 0 ступеня 2. стеноз Ia ступеня 3. стеноз Ib ступеня 4. стеноз II ступеня 5. стеноз III ступеня 6. стеноз IV ступеня
За порушення голосової функції: 1. не порушена 2. легке порушення 3. виражена захриплість 4. афонія
За характером клінічного перебігу: 1. рецидив 1 раз на рік 2. рецидив 1-3 рази на рік 3. безперервно рецидивуючий перебіг.
Патогістологічно у дорослих папіломи гортані переважно мають щільну консистенцію. Строма із щільної волокнистої сполучної тканини. Судин у ній мало. Паренхіма складається з багатошарового плоского ороговіючого епітелію. У дітей консистенція м'яка.
1.Найчастіше папіломи розташовуються в передній третині голосових зв'язок, хоча можуть рости з будь-якої ділянки гортані. 2. Виглядає папілома гортані як рожево-червоне утворення у вигляді бородавки на ніжці. Найчастіше папіломи гортані виглядають як цвітна капуста. 3.При ларингоскопії часто можна побачити поширений процес, що обтурує просвіт гортані.
1. Прогресуючий ріст множинних папілом гортані та трахеї призводить до наростаючого звуження просвіту дихальних шляхів, поява захриплості та афонії з порушенням дихання аж до розвитку нападів ядухи. 2.У міру прогресування процесу з'являється кашель, задишка. 3. Порушення у фізичному, психомоторному та емоційному розвитку дитини, формування хронічної легеневоїпатології, дистрофії паренхіматозних органів, міокарда, центральної нервової та ендокринної систем.
Діагностика папіломатозу гортані:
1. Пряма ларинготрахеоскопія з використанням гнучкої ендоскопічної техніки. 2. Гістологічне та молекулярне дослідження біоптату, із застосуванням методів ПЛР або гібридизації in situ. 3. Комп'ютерна томографія. 4. Додатковими методами первинної та уточнюючої діагностики є аутофлюоресцентне та фотодинамічне ендоскопічне дослідження з метою уточнення меж пухлинного ураження та виявлення прихованих вогнищ папіломи.
Лікування папіломатозу гортані в даний час комбіноване. Однак, незважаючи на всі зусилля сучасної медицини, зберігається висока частота рецидивування папілом і виникає необхідність проведення повторних, багаторазових операцій протягом багатьох років.
Методи оперативного втручання при папіломатозі дихальних шляхів поділяються на позагортані та внутрішньогортанні. До позагортаного способу хірургічного видалення папілом відноситься відкрита хірургічна операція з накладенням ларинго- або трахеостоми. Слід зазначити, що з даних способах спостерігається укорочення безрецидивного періоду, посилення зростання папілом у сфері трахеостомічного отвору, що поєднується з формуванням рубцевого стенозу трахеї і стійкими розладами голосової функції. Внутрішньогортанні способи видалення папілом в даний час кращі (пряма мікроларингоскопія і ендоларингеальная мікрохірургія). Але навіть за цих способів зберігаєтьсявисока частота рецидивування папіломатозу.
В останні роки з'явилися роботи щодо ефективного застосування при вірусасоційованому папіломатозі гортані (у поєднанні з ендоларингеальною операцією) індукторів інтерферону (аміксину, циклоферону) зі зниженням рецидивування до 80%.
Аміксин відноситься до низькомолекулярних синтетичних сполук класу флуоренів і є першим пероральним індуктором ендогенного інтерферону, який викликає в організмі утворення різних типів власного ендогенного ІФН, що володіють широким спектром неспецифічної противірусної активності, антипроліферативним та иммуномодули. Препарат сумісний із традиційними терапевтичними засобами – антибіотиками, вітамінами. Важливою особливістю аміксину є тривала циркуляція (до 8 тижнів) терапевтичної концентрації ІФН (50-100 од./мл) по 1 таблетці на тиждень протягом 2 місяців. Гіпореактивна фаза стимуляцію аміксином триває 96 год.
Циклоферон – низькомолекулярний індуктор ІФН. Після введення препарату основними клітинами-продуцентами ІФН є макрофаги, Т- та В-лімфоцити. Циклоферон викликає синтез ІФН І типу. Гіпореактивна фаза стимуляцію циклофероном триває 48 год.
У деяких публікаціях вказується збільшення тривалості ремісії фотодинамічної терапії (ФДТ). Частота малігнізації становить 8-20%.
Пошук нових ефективніших методів лікування папіломатозу гортані є одним із першорядних за важливістю завдань сучасної медицини.