Частина ІІ. Основи нейропсихології.
Розділ 7. Психосоматичні розлади.
1.2. Теоретичні основи та практичне значення нейропсихології.
Нейропсихологія - галузь психологічної науки, що виникла на стику психології, медицини (неврології, нейрохірургії) та фізіології, що вивчає мозкові механізми психічних процесів на матеріалі локальних уражень мозку, створена в нашій країні роботами А. Р. Лурія та його учнів, які протягом 50 років розробляли різні проблеми нейропсихології.
Як самостійна наукова дисципліна нейропсихологія оформилася в 40-50 рр., чому сприяла ціла низка причин:
- по-перше, нові фізіологічні теорії (теорія функціональних систем П. К. Анохіна /5/ та концепція багаторівневої побудови рухів Н. А. Бернштейна /9/). Ідея системного підходу до ВПФ, запропонована П.К. побудови теорії системної динамічної локалізації найвищих психічних функцій людини;
- По-друге, поява концепції культурно-історичного розвитку ВПФ Л. С. Виготського. Принципи, сформульовані Л. С. Виготським /14, 15/, послужили початком цілеспрямованих багаторічних досліджень, що проводилися А. Р. Лурія та його співробітниками. Автор висунув ідею про системну будову та системну мозкову організацію вищих форм психічної діяльності, про послідовне формування ВПФ людини та послідовну (прижиттєву) зміну їх мозкової організації як основної закономірності психічного розвитку. Дослідження Л. С. Виготського лягли в основу наукового вивчення системної будови різних психічних процесів,розроблення можливості компенсації порушених психічних функцій при локальному ураженні мозку;
- і по-третє, успіхи неврології, нейрохірургії та патопсихології. У ході Великої Вітчизняної війни з'явилася велика кількість поранених із ураженням головного мозку, що дозволило провести клінічну перевірку теоретичних досліджень /23, 41, 43/. Величезний внесок у становлення нейропсихології зробила Б. В. Зейгарник зі своїми співробітниками, вивчаючи патологію розумових процесів та афективної сфери при органічних ураженнях мозку.
Сформувавшись на стику кількох наукових дисциплін, нейропсихологія як самостійна галузь науки зосередилася вивчення ролі окремих систем мозку у здійсненні психічної діяльності.
Можна виділити основні завдання нейропсихології.
1. Вивчення зміни психічних процесів при локальних ураженнях мозку, що дозволяє побачити, з яким мозковим субстратом пов'язаний той чи інший вид психічної діяльності.
2. Нейропсихологічний аналіз дає можливість виявити ті загальні структури, які є у різних психічних процесах.
3. Рання діагностика осередкових уражень мозку.
Розглядаючи методичні основи нейропсихології, все різноманіття методів, використовуваних нею як самостійної наукової дисципліною, можна розділити на дві групи. До першої слід зарахувати ті методи, за допомогою яких були отримані основні теоретичні знання, а до другої – методи, що використовуються нейропсихологами у практичній діяльності.
Що стосується першої групи, то тут виділяють порівняльно-анатомічний метод дослідження, метод роздратування та метод руйнування /22, 43/. Порівняльно-анатомічний метод дослідження дозволяє з'ясовувати залежністьспособів життя, поведінки тварин від особливостей будови їхньої нервової системи. За допомогою цього методу було з'ясовано принципи роботи мозку, а також будову кори великих півкуль, але вивчити функції тих чи інших структур було складно. Метод подразнення передбачає аналіз особливостей ВПФ у результаті на мозок. Оскільки цей вплив можна надавати по-різному, виділяють пряме подразнення, непряме подразнення та подразнення окремих нейронів. Перше передбачає безпосередній вплив окремі ділянки кори з допомогою електричного струму чи механічно. У 1871 р. Фріч та Гітцик таким чином виділили моторні зони у собак, Ч. Шерінгтон (1903) провів досліди на мавпах, В. Пенфілд вперше використав даний метод на людині (1945). Однак безпосередній вплив на мозок має низку обмежень, особливо щодо людини. Тому виникла потреба у більш природному методі вивчення функцій головного мозку – непрямому подразненні чи непрямій стимуляції кори. Цей метод передбачає виявлення зміни електричної активності тих чи інших ділянок мозку внаслідок впливу тих чи інших природних факторів. Найбільш поширений метод викликаних потенціалів, коли у відповідь на певну зовнішню дію реєструють зміни ритмів у спектрі електроенцефалограми. Подальший розвиток експериментальної нейрофізіології дозволило перейти до більш тонкого аналізу - вивчення активності окремих нейронів, що стало можливим в результаті застосування мікроелектродів, які можуть бути вживлені окремий нейрон. Однак основну роль у становленні нейропсихології як науки про мозкові механізми психічних процесів зіграв метод руйнування (або виключення). Цей метод передбачає руйнування певної області мозку тварини таспостереження особливостями його поведінки. Що стосується людини, то метод полягає у спостереженні над хворим після нейрохірургічних операцій або поранень у ділянку мозку. Можна виділити незворотні руйнування (хірургічне видалення тих чи інших ділянок мозку, метод перерізання комісур мозку, запропонований Р. Сперрі) та оборотні порушення роботи окремих ділянок мозку. Оборотні порушення пов'язані з тимчасовим відключенням окремої ділянки мозку з подальшим відновленням функцій: охолодження нижче 25 градусів призводить до припинення активності нейронів /25/, метод Вада, що передбачає введення в сонну артерію спеціального препарату та відключення відповідної півкулі мозку /36/.
Дані методи, будучи основним інструментом клінічної нейропсихологічної діагностики, спрямовані на вивчення різних пізнавальних процесів та особистісних характеристик хворого - мови /31/, мислення /47, 50/, листи та рахунки /50/, пам'яті /46/. Спеціальну сферу застосування нейропсихологічних методів становить проблема шкільної дезадаптації. За допомогою методу синдромного аналізу можна визначити наявність або відсутність мозкових дисфункцій у дітей з труднощами навчання, розкрити механізми, що лежать в основі цих труднощів, та зрозуміти первинний дефект, який визначив їх виникнення /17, 38, 46/.
Незважаючи на порівняльну молодість нейропсихології, в даний час з'явилося кілька напрямків, що відрізняються своїми завданнями. Всі ці напрями об'єднані загальними теоретичними уявленнями та загальним кінцевим завданням, що полягає у вивченні мозкових механізмів психічних процесів. Е. Д. Хомська виділяє такі / 41, 43 /.
Клінічна нейропсихологія, яка займається дослідженням хворих з локальними ураженнями мозку. Основним завданнямє вивчення нейропсихологічних синдромів при локальних ураженнях мозку. Дослідження у цій галузі мають велике практичне значення для діагностики, підготовки психологічного висновку про можливість лікування, відновлення та прогнозу подальшої долі хворих. Основним методом є метод клінічного нейропсихологічного дослідження. В даний час у клінічній нейропсихології вивчаються синдроми, пов'язані з ураженням правої півкулі мозку, з дефектами міжпівкульної взаємодії, з порушенням глибинних структур мозку. Подальший розвиток цього напряму пов'язаний із розвитком сучасних методів діагностики локальних уражень мозку.
Експериментальна нейропсихологія(нейропсихологія пізнавальних процесів). Основним завданням є експериментальне вивчення різних форм порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку. Завдяки роботам А. Р. Лурія та його учнів найбільш вивчені пам'ять та мова /21, 31, 45/. Їм була створена класифікація афазій, заснована на уявленні про мовленнєву діяльність як складну функціональну систему, значно доповнено уявлення про організацію пам'яті. В даний час проводяться дослідження особливостей порушення пізнавальних процесів та емоційно-особистісної сфери при різних по локалізації ураженнях мозку.
Реабілітаційна нейропсихологія.Основним завданням цього напряму є відновлення ВПФ при локальних ураженнях мозку. Найбільш розроблені принципи та методи відновлення мови /7, 22, 31, 45, 48/. Розробки в цій галузі почалися в роки Великої Вітчизняної війни (А. Р. Лурія, А. В. Запорожець, Б. Г. Ананьєв, А. Н. Леонтьєв). Було запропоновано науково обґрунтовані методи відновлення ВПФ, що спираються на центральнеположення про те, що складна психічна функція може бути відновлена за рахунок перебудови порушеної функціональної системи. В результаті пошкоджена функція починає працювати за допомогою нового набору психічних засобів, що передбачає її нову мозкову організацію. В даний час у сферу діяльності нейропсихологів входять хворі, які перенесли інсульт, різноманітних травм мозку і т. д. Розробляються нові методи відновлення мови, аудіовізуальні методи, групові, вплив на емоційно-особистісну сферу хворих.
Екологічна нейропсихологіяоцінює вплив різних несприятливих екологічних чинників на стан психічних функцій та на емоційно-особистісну сферу з позицій нейропсихології. Даний напрям почав розвиватися незабаром після Чорнобильської катастрофи /40/, і в умовах навколишнього середовища, що постійно погіршується, ці дослідження стають все більш актуальними.
Психофізіологічний напрямок у нейропсихології- це напрям, завдання якого входить вивчення фізіологічних механізмів порушень вищих психічних функцій. Воно розвивається в тісному зв'язку з психофізіологією, широко використовуючи її методи дослідження (електроенцефалографія, окулографія, міографія тощо).
Нейропсихологія сформувалася завдяки запитам практики, насамперед - необхідності діагностики локальних уражень мозку та відновлення порушених психічних функцій. Як і раніше актуальними залишаються такі напрями практичного використання нейропсихології, як діагностичний, реабілітаційний та нейропсихологічний підхід.
Метою діагностичного напряму є практичне застосування різних нейропсихологічних методів дослідження для визначення зони ураження мозку таоцінки динаміки стану вищих психічних функцій у до- та післяопераційному періоді. Ці методи були розроблені А. Р. Лурія на матеріалі травматичних та пухлинних уражень мозку, але їх використовують і для вивчення інших форм ураження мозку, зокрема у клініці інсультів. Останнім часом розвиток технічних засобів діагностики локальних уражень мозку змінило місце нейропсихологічного діагностування у системі різних діагностичних заходів. Вони все більше використовуються для оцінки динаміки стану ВПФ у до- та післяопераційних періодах, оскільки нейропсихологічні синдроми, що відображають функціональний стан мозку, з'являються раніше і зникають пізніше, ніж будь-які інші симптоми. Крім того, ці методи використовують для контролю за лікарською терапією хворих, які перенесли нейрохірургічні операції.
Реабілітаційний напрямок практичного застосування методів нейропсихології пов'язаний із відновленням порушених ВПФ, мови, інтелектуальної та мнестичної діяльності.
Нині дедалі ширше розвивається нейропсихологічний підхід щодо здорової людини, наприклад, дослідження межполушарной асиметрії.
1. Виділіть предмет дослідження нейропсихології.
2. Перерахуйте основні причини виділення нейропсихології у самостійну наукову дисципліну.
3. Що може дати порівняльно-анатомічний метод вирішення питання про мозок як орган психіки?
4. Чи однакові чи різні апарати, що регулюють на різних щаблях філогенезу відносини організму тварини з середовищем?
5. Чи змінюється функціональне та анатомічне співвідношення окремих утворень мозкової кори на різних стадіях антропогенезу?
6. Які дані про функціональну організацію мозку можна отримати здопомогою методу подразнення?
7. У чому особливості способу руйнування?
8. Яке значення має дитяча нейропсихологія у практиці роботи шкільного психолога?
9. Виділіть завдання клінічної нейропсихології.