Черепно-мозкова травма
Черепно-мозковою травмою називають пошкодження черепа, а також таких внутрішньочерепних утворень як головний мозок, судини, черепні нерви та мозкові оболонки.
За статистикою травми голови становлять понад чверть усіх інших травм, а саме 25-30%. Через подібні травми відбувається понад 50% смертельних наслідків внаслідок травматизму. Щодо саме черепно-мозкових травм, то на них припадає 1% від усієї смертності.
Основною причиною черепно-мозкових травм є падіння, різного виду ушкодження та дорожньо-транспортні пригоди. При цьому ураження мозку можуть виникати через фокальне пошкодження, яке, як правило, викликає гематому всередині черепа або забій кіркових відділів. Крім того, ураження мозку можуть виникнути через дифузне аксональне ушкодження, яке зачіпає глибинні відділи білої речовини мозку.
Класифікація
Прийнято виділяти такі клінічні форми подібних травм як: різного ступеня тяжкості забій головного мозку, а також струс головного мозку та здавлювання головного мозку.
Залежно від наявності небезпеки інфекційного ураження головного мозку та інфікування оболонок мозку черепно-мозкові травми поділяють на відкриті та закриті. У разі закритої черепно-мозкової травми цілісність м'яких тканин зазвичай зберігається або визначаються лише поверхневі ушкодження скальпу без ушкодження апоневрозу. За наявності відкритої черепно-мозкової травми часто спостерігається переломи кісток основи чи кісток склепіння черепа. При цьому можуть виникати кровотечі, рани тканин, що прилягають, витікання з носа або з вуха ліквору, а при ранах м'яких покривів голови відзначаються пошкодження апоневрозу.
Якщо тверді мозкові оболонки при відкритій черепно-мозковій травмі залишаються цілими, то в цьому випадку говорять про непроникний вид травми. Якщо спостерігається розрив твердої мозкової оболонки, то травму вже вважають проникаючою. Якщо ж будь-які пошкодження поза черепом відсутні, тоді черепно-мозкову травму зазвичай називають ізольованою.
Якщо разом з черепно-мозковою травмою виникли позачерепні пошкодження, наприклад, переломи ребер або кінцівок, то тоді прийнято говорити про поєднану черепно-мозкову травму. Якщо при черепно-мозковому травматизмі мав місце вплив різних видів енергії, наприклад, термічної або променевої, механічної або хімічної, то тоді говорять про комбіновану черепно-мозкову травму.
Щодо ступеня тяжкості, то за цією ознакою черепно-мозкову травму прийнято розділяти на легку травму, травму середньої тяжкості та тяжку травму. До травматизму легкого ступеня тяжкості зазвичай відносяться струси та різні забиття мозку легкого ступеня вираженості. До черепно-мозкової травми середньої тяжкості зазвичай відносять забій мозку середнього ступеня. Що стосується тяжкого ступеня, то до нього відносять забій мозку важкого ступеня, а також здавлювання мозку в гострому періоді.
Механізми розвитку
Механічні травми черепа відбуваються через здавлювання, натяг і зміщення шарів мозкової тканини. При цьому може різко піднятись внутрішньочерепний тиск. Варто зазначити, що зміщення мозкової речовини в деяких випадках супроводжується розривом мозкової тканини, розривом судин та забиттям мозку. Такі механічні порушення нерідко доповнюються різними біохімічними змінами у мозку.
Залежно від тяжкості та виду отриманої травми черепно-мозкова травма призводить до різного ступеня вираженості структурно-функціональним.ушкоджень мозку на всіх рівнях, включаючи клітинний та субклітинний рівні. Також такий вид травматизму може призвести до розвитку патології центрального регулювання функціонування життєво важливих систем людського організму. Ушкодження можуть спричинити порушення необхідного кровообігу головного мозку. Крім цього, розвивається порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру та ліквороциркуляції. Через надмірне забезпечення водою міжклітинних просторів і клітин головного мозку може розвинути набухання і набряк мозку. Подібні патології є однією із причин підвищення внутрішньочерепного тиску.
При черепно-мозкових травмах зазвичай розвиваються процеси здавлювання та усунення мозку. Ці процеси можуть призвести до утиску деяких стовбурових утворень в області потилично-шийної дуральної лійки або в області отвору мозочкового намета. Утиск у свою чергу може спричинити подальше погіршення кровообігу, патологію функціональної активності мозку та деяке погіршення метаболізму. Через черепно-мозкову травму, що призводить до порушення кровообігу та порушення дихання, головний мозок може відчувати нестачу в кисні.
Симптоми
Симптомами порушення свідомості є оглушення, глибоке гноблення стану, кома. Всі ці симптоми вказують на наявність у людини мозкової травми, а також ступінь її виразності.
Якщо виявляються симптоми ураження певних черепних нервів, це вказує на забій і здавлювання головного мозку.
Наявність симптомів вогнищевих уражень свідчить, що є ушкодження певної області мозку. Такі патології можливі при забиття або здавлюванні мозку. Стовбурові симптоми вважаються ознаками здавлювання та забиття головного мозку.
Наявність оболонковихсимптомів вказує на наявність у пацієнта забиття головного мозку та субарахноїдального крововиливу. Через деякий час можуть виникнути симптоми менінгіту.
Струс мозку, як правило, характеризується трьома основними симптомами – це нудота чи блювання, втрата свідомості та порушення пам'яті про події. При цьому осередкова неврологічна симптоматика найчастіше відсутня. У разі струсу мозку тривалість втрати свідомості найчастіше становить від кількох до десятка хвилин.
Забій мозку зазвичай діагностується, якщо загальномозкові симптоми у пацієнта доповнюються ознаками осередкового ураження головного мозку. Межі між струсом головного мозку та забиттям головного мозку досить розмиті, і в подібній ситуації правильніше називатиме цей стан "коммоційно-контузійний синдром". Варто зазначити, що забій мозку цілком може виникнути як у місці травми, так і на протилежному боці. Виникнення забитого місця на протилежному боці пов'язане з механізмом протиудару.
При забиття легкого ступеня тяжкості може виникати непритомність до однієї години. Також у постраждалих може спостерігатися головний біль, блювання або нудота. Крім того, при погляді в сторони може відзначатися ритмічне посмикування обох очей, порушення рефлексів та менінгеальні знаки, які є клінічними ознаками подразнення мозкових оболонок. При проведенні рентгенограм можуть виявлятися також переломи кісток склепіння черепа, а в спинномозковій рідині відзначається домішка крові.
При забитому мозку середньої тяжкості свідомість зазвичай вимикається кілька годин. Крім того, такий стан характерна втрата пам'яті про події, що передували травмі, а також події в момент отримання травми та події після отримання травми. У постраждалихтак само відзначаються скарги на головний біль та неодноразове блювання. Також відзначаються короткочасні розлади дихання, розлади частоти серцевих скорочень та виражене падіння артеріального тиску. У деяких випадках може порушуватись психіка. Відзначаються ознаки подразнення мозкових оболонок. Вогнищеві симптоми при цьому зазвичай виявляються у вигляді порушення у людини мови, а також нерівномірною величиною зіниць у пацієнта та наявністю слабкості в кінцівках. На результатах краніографії виявляються переломи основи та переломи склепіння черепа. При взятті пункції спинномозкової рідини відзначається значний субарахноїдальний крововилив.
Що кається забиття головного мозку важкого ступеня, він зазвичай характеризується відключенням свідомості досить тривалий термін. При цьому спостерігаються сильні порушення життєво важливих функцій організму пацієнта. Зокрема, змінюється частота пульсу, змінюється рівень тиску, змінюється ритм та частота дихання, може змінюватися температура тіла. Крім того, відзначаються певні ознаки ураження стовбура мозку. До таких ознак відноситься порушення дихання, плаваючий рух очних яблук, зміна кишкового тонусу. Також може виявлятися слабкість у нижніх кінцівках та судомні напади. Така травма нерідко супроводжується переломом основи та переломом склепіння черепа, а також внутрішньочерепним крововиливом.
Діагностика
Якщо після отриманої черепно-мозкової травми людина перебуває у свідомості, слід з'ясувати обставини та механізми отримання травми. Адже причиною травми під час падіння може бути напад епілепсії або інсульт. Так, після отримання травми буває так, що людина не може пригадати події, які призвели до отримання цієї травми або не може згадати сам момент травми. УУ першому випадку має місце симптом під назвою антероградна амнезія, а в другому - коградна амнезія. У будь-якому випадку, спершу варто ретельно оглянути голову потерпілого, щоб знайти сліди отриманої травми. Якщо крововиливи сталися над соскоподібним відростком, це може означати, що є перелом пірамідки скроневої кістки.
За наявності двостороннього крововиливу в клітковину орбіти слід говорити про перелом основи черепа. Про такий же перелом свідчить кровотеча та виділення спинномозкової рідини з носа та слухового проходу. У разі перелому склепіння черепа під час постукування у постраждалого відзначається характерний деренчливий звук, який називають "симптомом горщика, що тріснув".
Для того, щоб точно визначити рівень порушення свідомості людини при черепно-мозковій травмі, була розроблена спеціальна шкала, яка називається шкалою коми Глазго. Ця шкала заснована на сумарній бальній оцінці трьох показників: відкриванні очей на біль та звук, рухових та словесних відповідях на зовнішні подразники. При травмі загальна сума балів зазвичай коливається від трьох до п'ятнадцяти. Чим менше балів, тим важча травма. Зокрема, якщо набрано 13-15 балів, то це легкий ступінь, якщо набрано 8-12 балів, то це помірний ступінь, а 3-7 балів відповідають тяжкій черепно-мозковій травмі.
Лікування
Успішність та результативність лікування черепно-мозкової травми, як правило, багато в чому залежить від того, наскільки якісно було надано першу допомогу і від того, як швидко потерпілого було госпіталізовано. Затримка доставки хворого до лікарні може суттєво вплинути на подальший розвиток травми та характер лікування. Тому якщо швидка допомога не може доставити потерпілого після отримання ним черепно-мозковий травми своєчасно в лікарню, то вважається, що швидка не справляється зі своєю основною роботою. Тому в багатьох країнах після отримання черепно-мозкової травми доставляють до лікарні за допомогою вертольота.
При наданні потерпілому першої допомоги безпосередньо дома події, передусім, потрібно відновити прохідність його дихальних шляхів. В іншому випадку може настати кисневе голодування. Крім кисневого голодування як ускладнення травматизму голови може розвинутись підвищення в організмі вмісту вуглекислого газу.
Важливо, щоб під час транспортування постраждалий дихав 100% киснем. Якщо у потерпілого є множинні травми, що супроводжуються шоком, то внутрішньовенно пацієнту вводять розчин Рінгера та реополіглюкін.
Ішемія, кисневе голодування, зниження артеріального тиску на протязі короткочасного періоду можуть призвести до незворотних наслідків. Якщо є підозра на досить високу спинномозкову травму, то шийний відділ хребта обов'язково має бути іммобілізований.
Щоб зупинити кровотечу, достатньо накласти тугу пов'язку або швидко зашити рану. Наявність пошкодження скальпу може призвести до того, що стан пацієнта різко погіршиться. Особливо це стосується людей похилого віку.