Червоний плоский лишай, EUROLAB, Дерматологія.
Червоний плоский лишай (lichen ruber planus) є хронічним захворюванням, що характеризується мономорфними висипаннями папул на шкірі та видимих слизових оболонках, особливо часто на слизовій оболонці рота та червоній облямівці губ. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, слизова оболонка частіше уражається у жінок віком від 40 до 60 років.
Етіологія та патогенез. В основі розвитку червоного плоского лишаю лежать порушення регуляції імунометаболічних процесів, що викликають неадекватну тканинну реакцію під впливом провокуючих факторів ендо- та екзогенного характеру. Встановлено сімейну схильність червоного плоского лишаю з аутосомно-домінантним типом спадкування.
Існують різні теорії виникнення цього захворювання: нервова, вірусна та токсико-алергічна. Добре відомі випадки розвитку червоного плоского лишаю після стресу, ефективного гіпнозу та рефлекторно-сегментарної терапії, що свідчать про роль нервової системи у патогенезі захворювання. У розвитку ізольованого червоного плоского лишаю на слизовій ротовій оболонці велике значення має токсико-алергічний варіант.
Поява червоного плоского лишаю на слизовій оболонці рота певною мірою залежить від наявності у хворих захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліт тощо), печінки, підшлункової залози. У ряду хворих відзначається безперечний зв'язок хвороби з судинною (гіпертонія) та ендокринною (цукровий діабет) патологією. Певне значення у розвитку захворювання на слизовій оболонці рота має травма останньої, у тому числі обумовлена дентальною патологією: гострі краї зубів, погано припасовані знімні пластинчасті протези з пластмаси, відсутність зубів та ін.
Останнім часом все частіше з'являються повідомленняпро розвиток червоного плоского лишаю шкіри та слизової оболонки рота у відповідь на дію на організм деяких хімічних речовин, включаючи лікарські засоби. Описані так звані ліхеноїдні реакції у осіб, робота яких пов'язана з проявом кольорової кіноплівки, що мають контакт з парафінілендіаміном, які приймали тетрациклін (тетрацикліновий ліхен), ПАСК, препарати золота та ін. Таким чином, захворювання в окремих випадках може бути алергічною реакцією на деякі лікарські та хімічні подразники.
Клініка характеризується утворенням мономорфної висипки, що складається з плоских, полігональних, з блискучою поверхнею, і з центральним западінням папул рожево-фіолетового або малиново-червоного кольору, діаметром 2-3 мм. Своєрідний блиск поверхні папул із воскоподібним відтінком особливо добре помітний при бічному освітленні. Папули можуть зливатись, утворюючи невеликі бляшки, на поверхні яких є дрібні лусочки. При змащуванні поверхні папул і особливо бляшок рослинним маслом відзначаються дрібні білуваті крапки і смуги, що переплітаються у вигляді павутини, що просвічують через роговий шар (симптом Уікхема), що обумовлено нерівномірним потовщенням зернистого шару епідермісу. При роздільній здатності вогнищ часто залишається стійка гіперпігментація. Дерматоз супроводжується свербінням, нерідко дуже інтенсивним, що позбавляє хворих спокою та сну.
Улюблена локалізація червоного плоского лишаю - згинальні поверхні передпліч, область променево-зап'ясткових суглобів, внутрішня поверхня стегон і розгинальна - гомілок, пахові та пахвові області, слизова оболонка рота. Шкіра обличчя, волосистої частини голови, долонь, підошв зазвичай до процесу не залучаються. Іноді висипка має лінійне, «зоніформне» розташування; частіше таке розташуваннязустрічається у сфері кінцівок.
У 25% хворих на ураження слизових оболонок (рот, головка статевого члена, напередодні піхви) не супроводжуються проявами на шкірі. На слизовій оболонці щік утворюються сірувато-опалові точкові папули, що групуються у вигляді кілець, мережі, мережив, на поверхні язика - плоскі, що нагадують вогнища лейкоплакії, білуваті опалові бляшки з чіткими зазубреними краями, на червоній облямівці губ (частіше ніж бляшки, що злегка лущиться, що мають на поверхні сірувато-білу сітку.
У деяких хворих відзначається зміна нігтів з вираженою поздовжньою смугастістю, іноді у вигляді гребінців, гіперемією нігтьового ложа з вогнищевим помутнінням нігтьових пластинок кистей і стоп.
Для червоного плоского лишаю характерна ізоморфна реакція на подразнення. Нерідко типові елементи дерматозу розташовуються лінійно на місцях екскоріацій (феномен Кебнера). Захворювання протікає тривало, нерідко багато місяців. Зазначено випадки генералізації дерматозу з розвитком явищ вторинної еритродермії (lichen ruber planus generalisata).
Розрізняють кілька атипових форм червоного плоского лишаю.
Гіпертрофічна, бородавчаста форма (lichen planus hypertro-phicus, seu verrucosus) є наслідком бородавчастої гіперплазії. Виявляється у вигляді бляшок фіолетового або буро-червоного кольору, покритих бородавчастими гіперкератотичними нашаруваннями. Навколо них можуть розташовуватися окремі типові папули. Локалізація – передня поверхня гомілок, рідше на інших ділянках шкірного покриву.
Атрофічна та склеротична форми (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus). При вирішенні папул та бляшок можуть відбуватися атрофічні або склеротичні зміни. Може розвинутисядрібновогнищеве атрофічне облисіння волосистої частини голови типу pseudopelada, що супроводжується симптомами фолікулярного кератозу на розгинальних поверхнях кінцівок (симптомокомплекс Літтля-Лассуера).
Пемфігоїдна, або пухирчаста форма (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus) - рідкісна ексудативна форма, для якої характерне утворення бульбашок з серозним або серозно-кров'янистим вмістом. Розмір бульбашок з горошину чи вишню. Вони утворюються на мабуть неураженій шкірі або на поверхні папул і бляшок, частіше на гомілках, стопах.
Одночасно іноді є типові вузлики червоного плоского лишаю.
Гострокінцева, періфолікулярна форма (lichen planus accuminatus, sen planopilaris). Поряд із типовими полігональними папулами з'являються конічні фолікулярні папули з роговим шипиком у центрі таких вузликів. При локалізації волосистої частини голови можуть утворюватися атрофічні рубчики. Кільцеподібна форма (lichen planus annularis) розвивається внаслідок поширення вогнищ по периферії та регресу з центру, де з'являється пігментація. Це призводить до утворення кілець, дуг, гірлянд, напівкілець, які можуть виникнути також у результаті злиття окремих дрібних вузликів. Кільцеподібна форма частіше спостерігається у чоловіків у ділянці статевих органів, внутрішньої поверхні верхніх кінцівок, де вона може нагадувати сифілітичні папули.
Розрізняють також лінійний червоний лишай (lichen ruber linearis, seu striatus) і зостериформний варіант (lichen ruber zosteriformis), коли вузлики розташовуються по ходу нервів і нагадують лишай, що оперізує.
Ерозивно-виразкова форма (слизової оболонки) є найважчою і важко піддається лікуванню. При цій формі на слизовій оболонці рота або губах є ерозії, рідшевиразки, навколо яких на гіперемованій і набряклі підставі розташовуються у вигляді певного малюнка типові для червоного плоского лишаю папули. Ерозії мають неправильні контури, покриті фібринозним нальотом, після видалення якого легко виникає кровотеча. Вони можуть бути поодинокі, невеликі, малоболючі. Ерозії можуть триматися тривалий час, іноді роками. Під впливом ерозії, що проводиться, частково або повністю епітелізуються, але рецидивують на тій же або іншій ділянці слизової оболонки, іноді відразу ж після припинення лікування.
Діагноз. У типових випадках діагностика не становить труднощів. Іноді у деяких хворих на шкірі висипання червоного плоского лишаю можуть нагадувати псоріатичні елементи та сифілітичні папули. Проте характерний колір висипань, полігональна їх форма, пупкоподібне втискання в центрі папул, сітка Вікхема, відсутність феноменів плями стеаринової, лакової плівки, точкової кровотечі дозволяють диференціювати червоний плоский лишай з псоріазом; кругла і напівкуляста форма папул, «шинковий» їх колір, щільність, позитивні серологічні реакції на сифіліс дозволяють відрізняти сифілітичні папули. Складніше поставити правильний діагноз за наявності висипів лише на слизовій оболонці рота.
За клінічною картиною червоний плоский лишай слизової оболонки рота має схожість з лейкоплакією, червоним вовчаком, сифілітичними папулами та іншими захворюваннями.
При лейкоплакії на відміну червоного плоского лишаю є зроговіння як суцільний бляшки сірувато-білого кольору, немає малюнчастого характеру поразки.
Осередок ураження при червоному вовчаку гіперемований, інфільтрований, гіперкератоз є тільки в межах вогнища запалення у вигляді ніжних точок, коротких смужок,іноді по краю вогнища, що зливаються у вигляді смуг і дуг; у центрі вогнища – атрофія, яка не відзначається при червоному плоскому лишаї.
Сифілітичні папули зазвичай більші, круглої або овальної форми, поверхня їх покрита сірувато-білим нальотом, який при травмуванні зазвичай знімається, на поверхні їх виявляються бліді трепонеми. Реакція Вассермана у таких хворих є позитивною.