Чи є вихід Передлежання плаценти - статті на тему «Вагітність та пологи»

Нерідко після чергового ультразвукового дослідження жінка виходить із кабінету лікаря, роздумуючи над записом у протоколі: «Перележання плаценти». Що це таке? Чим це загрожує?

Що таке плацента?

Плацента («коржик» - переклад з грецької) - орган, необхідний плоду для харчування, дихання та деяких інших функцій. Плацента має форму «коржика», і прикріплена до стінки матки. Розміри плаценти в середньому 17*17 см. У нормі плацента прикріплена до стінки матки, не перекриваючи «виходу» з порожнини матки – внутрішній зів шийки матки.

Що таке передлежання плаценти?

Передлежання плаценти - це патологічне розташування плаценти "ближче до виходу" з порожнини матки - у внутрішнього зіва шийки матки. Якщо плацента повністю перекриває внутрішній зів – говорять про повне передлежання. Якщо лише частково – про часткове передлежання. Якщо край плаценти зовсім поруч розташований із внутрішньою позіхою – то йдеться про «бічне» передлежання плаценти. Є ще один вид неправильного становища плаценти – низька плацентація – у випадках, коли край плаценти розташований ближче 50 мм до внутрішньої позівки. Передлежання плаценти є проблемою для акушерства і нерідко вимагає оперативного розродження.

Причини передлежання плаценти

Однією з головних причин передлежання плаценти є повторні пологи - у повторнородять така патологія зустрічається в 5-7 разів частіше, ніж у першородних. Це пояснюється деяким «розтягуванням» нижньої частини матки та шийки матки, у результаті плодове яйце частіше «провалюється» в нижні отели матки перед імплантацією в стінку матки.

Також пояснюється велика частота передлежання плаценти в жінок, які колись робили штучні аборти.

У молодих вагітних (увіком 19 років і молодше) передлежання плаценти зустрічається 1:1500 випадків, що набагато рідше, ніж у жінок зі старшої вікової групи (старше 35 років) – 1:100 випадків.

При багатоплідності передлежання плаценти трапляється на 40% частіше, ніж при вагітності одним плодом.

Доведено, що розродження шляхом кесаревого розтину в минулому теж може стати причиною передлежання плаценти при наступних вагітностях.

Нещодавно дослідники показали, що куріння до вагітності призводить до 10% підвищення ризику передлежання плаценти.

Чим небезпечне передлежання плаценти

В останні терміни вагітності, і особливо під час пологів нижній сегмент матки та шийка матки дуже швидко змінюються – відбувається їх перебудова, розтягування, шийка матки згладжується, що нерідко в цих місцях призводить до відшарування плаценти та кровотечі. Кровотеча зазвичай не супроводжується болями. Кровотеча часто виникає в третьому триместрі вагітності або під час пологів, але може мати місце і в другому триместрі вагітності. Інтенсивність втрати крові може бути різною - від мізерних кров'янистих виділень, що періодично з'являються протягом всієї вагітності, до ряснішої кровотечі, що швидко призводить до шоку. Звичайно, такі випадки вимагають екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину та переливання компонентів крові. На жаль, поява такої рясної кровотечі важко передбачити заздалегідь.

Іноді при передлежанні плаценти відбувається прирощення плаценти у стінку матки – і в такій ситуації, на жаль, єдиним способом зупинки кровотечі є видалення матки. Наявність рубця на матці збільшує ризик збільшення плаценти у місці самого рубця.

Міграція плаценти

Поки що не зовсім зрозумілий механізм зміщення плаценти щодовнутрішнього зіва протягом вагітності, але тим не менше, таке явище відбувається. Можливо, це пов'язано з неоднаковим зростанням різних частин матки (швидше «ростуть» нижні відділи матки та повільніше дно). Є припущення, що плацента «шукає» найбільш «сприятливе» і «живильне» місце в матці, проте такі припущення поки що не знаходять наукового підтвердження. Якщо передлежання плаценти встановлено на терміні вагітності 15-19 тижнів, лише у 25% випадків передлежання залишається на момент доношеної вагітності. Якщо діагноз встановлено терміном 32 тижня – 70-80% відповідно.

Чи можна народжувати при передлежанні плаценти

Якщо передлежання повне (тобто плацента повністю перекриває «вихід» з порожнини матки) – то пологи через природні родові шляхи неможливі, і показано розродження операцією кесаревого розтину в плановому порядку. Під час вагітності проводять терапію, що зберігає, і на терміні 36 тижнів показана госпіталізація в допологове відділення.

Якщо передлежання неповне, то пологи можливо провести через природні родові шляхи: при появі сутичок або незначних кров'янистих виділень Ваш лікар почне пологи з розтину плодового міхура, що нерідко призводить до зупинки кровотечі (головка «притискає» частину плаценти, що відшаровується). І далі, якщо кров'янисті виділення зі статевих шляхів припинилися, пологи можна вести через природні родові шляхи, якщо не з'явиться якогось додатковогоускладнення.