Чи потрібні препарати з лактобактеріями, Румянцева, md

Main navigation

Препарати, що містять лактобактерії:потрібні чи ні?

Основа мікрофлори здорової жінки репродуктивного віку -лактобактерії (Lactobacillus). У піхву домінують:

Lactobacillus crispatus,
Lactobacillus jensenii,
Lactobacillus gasseri,і
Lactobacillus iners.

Ці види лактобактерій поєднують під загальною назвою Lactobacillus acidophilus.

Найчастіше препарати, що містять лактобактерії, призначаються жінкам із гінекологічними захворюваннями (бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт, цервіцит та інші). Препарати бувають у вигляді свічок/вагінальних капсул/таблеток. У цій статті ми спробуємо розібратися, коли це виправдано, а коли – ні.

Насамперед, варто уточнити, що на сьогоднішній день накопичено недостатньо даних про стабільність цих препаратів (тобто поки не можна стверджувати, що саме лактобактерії, які містяться у свічці/таблетці, дісталися потрібного місця та закріпилися там).

«Висушування» лактобактерій перед тим, як помістити їх у свічку або таблетку, може суттєво відбиватися на їхній подальшій життєздатності.

Лактобактерії при лікуванні бактеріального вагінозу

Одне з найважливіших питань – чи потрібні лактобактерії для лікування бактеріального вагінозу? Нагадаю, що при цьому захворюванні різко знижено кількість лактобактерій, і їх замінюють інші бактерії (гарднерелли та інші), тобто саме при цьому захворюванні на «підселення» лактобактерій ззовні здається найбільш доцільним. Якщо спробувати підсумовувати наявні дані щодо застосування лактобактерій у лікуванні бактеріального вагінозу, вийде приблизно таке:

частинадосліджень показує, що лактобактерії підвищують ефективність лікування бактеріального вагінозу,
частина досліджень показує, що лактобактерії зменшують кількість рецидивів бактеріального вагінозу,
але більше половини досліджень показують, що жодного ефекту протягом/загострення/профілактику бактеріального вагінозу лактобактерії не мають.

Саме тому препарати, що містять лактобактерії, не входять в жодні світові схеми лікування та профілактики бактеріального вагінозу (!). Чому так відбувається: при бактеріальному вагінозі різко знижується кількість лактобактерій, але лікування лактобактеріями не дає очікуваного ефекту? Причин кілька:

по-перше, досі неясно, що є пусковим механізмом у розвитку бактеріального вагінозу (зменшення кількості лактобактерій/зміна властивостей слизової оболонки піхви/впровадження певних підвидів гарднерелл тощо);
по-друге, як уже говорилося вище, препарати лактобактерій можуть бути нестабільними, і в піхву просто не потрапить достатньої кількості лактобактерій;
по-третє, деякі препарати лактобактерій містять бактерії, звичні для кишківника, а не для піхви, а тому не варто очікувати від них ефекту.

Побічні ефекти при застосуванні препаратів лактобактерій

У препаратів лактобактерій є при цьому одна чудова властивість: у них практично немає побічних ефектів («побочки» спостерігаються приблизно у 3% пацієнтів, і у всіх вони мають тимчасовий і легкий характер: печіння, подразнення, почервоніння статевих органів тощо) .

Тому, якщо Ви відчуваєте покращення (можливо, це ефект плацебо, але, можливо, саме у Вас це препарат дійсно працює), нічого небезпечного у прийоміпрепаратів (свічки чи таблетки), що містять лактобактерії, немає. Однак не варто нехтувати основними схемами лікування (лактобактерії можуть додаватися як ще один компонент лікування, але не замінювати основну терапію). Окремо зазначу, що даних про ідеальні режими дозування також немає, а тому схеми лікування, що призначаються, - це цілком і повністю відповідальність лікаря.

Що стосується інших захворювань піхви (кандидоз та інші інфекції піхви та шийки матки), поки немає жодних доказів ефективності застосування лактобактерій у схемах їх лікування.

Застосування лактобактерій при вагітності

Теоретично застосування лактобактерій не повинно негативно відбиватися на перебігу та наслідках вагітності. Однак невелика кількість досліджень на цю тему не дозволяє стверджувати, що безпечність цих препаратів у вагітних була ретельно вивчена.

Застосування лактобактерій для відновлення мікрофлори після застосування антибіотиків

Слід зазначити, що існують ситуації, у яких застосування лактобактерій на відновлення мікрофлори піхви може бути виправданим: це відновлення нормальної флори після застосування антибіотиків на лікування будь-якого іншого захворювання (отит, пневмонія тощо.). Справа в тому, що в деяких жінок власна лактофлора може відновлюватися вкрай довго (до 6 місяців) після курсу антибіотиків. Застосування лактобактерій для відновлення флори піхви оцінюється багатьма експертами як доцільне, проте цей підхід досі не увійшов до жодних рекомендацій. Тому призначення або непризначення препаратів лактобактерій після курсу антибіотикотерапії залишається на розсуд лікаря.

Хочу звернути увагу на таке:

набільшості препаратів, що містять лактобактерії, є напис «БАД. Не є лікарським засобом. Тому ці препарати що неспроможні замінювати традиційне лікування захворювання; вони можуть використовуватись лише як допоміжні;
багато препаратів лактобактерій не містять вагінальних лактобактерій, а тому ефективність заселення піхви лактофлорою при використанні цих медикаментів залишається дуже спірною. При виборі препарату варто віддавати перевагу тим варіантам, які містять вагінальні лактобактерії (їх назви – на початку статті).
Показання до застосування різних варіантів препаратів лактобактерій, як не дивно, значною мірою відрізняються. Це не говорить про те, що препарат, у показаннях якого є «бактеріальний вагіноз» краще, ніж той, у якого показання немає цього захворювання, оскільки жоден з цих препаратів не включений до схем і стандартів лікування бактеріального вагінозу.

Застосування йогурту та кисломолочних продуктів, що містять лактобактерії

Підбиваємо підсумок!

Чи можна застосовувати препарати лактобактерій? - Можна, можливо!

Чи потрібно? – У досить поодиноких випадках. Якщо застосовувати, то не сподіватися на їхню чудодійну силу і не нехтувати основним лікуванням.