Чи рекомендується лікування депресії ВІЛ-позитивним хворим
Виразність депресії може варіювати від м'яких симптомів, які викликають порушень у функціонуванні, до великої депресії. Лікування призначають пацієнтам при порушенні функціонування і воно не залежить від хвороби, що лежить в основі депресії. Консультант-психіатр повинен провести диференціальний діагноз для розмежування великої депресії від когнітивних порушень, які є ранніми ознаками деменції.
Лікування включає когнітивну терапію, групову терапію та призначення антидепресантів або психостимуляторів. Хворі на ВІЛ-інфекцію можуть бути особливо чутливими до антихолінергічної дії антидепресантів, що порушує у них процеси запам'ятовування. Тому вибирають зазвичай антидепресанти з найменшою антихолінергічною дією (наприклад, венлафаксин, флуоксетин). При груповий терапії члени групи можуть бути роздавлені повідомленням про смерть одного з її членів. Тому групова терапія проводиться з формуванням групи хворих, що перебувають на одній стадії захворювання, наприклад, тільки ВІЛ-інфіковані або вже хворі на СНІД.
Чи може виникати психоз?
Психоз може виникати при прямій дії вірусу на головний мозок. Диференціальний діагноз проводять з гострими інфекціями головного мозку, реакціями на препарати, супутніми психічними розладами (наприклад, біполярний розлад або психотична депресія) і дією психоактивних речовин у наркозалежних. Лікування полягає в антипсихотичній терапії нейролептиками з мінімальною антихолінергічною дією (рисперидон, галоперидол) у найменшій ефективній дозі; контролю за поведінкою (обмеження) та у тяжких випадках - ЕСТ.
Які пацієнти потребуютьпроведенні психіатричного огляду?
Пацієнти, які відчувають розлади настрою, сприйняття, або якщо спостерігається поведінка, яка порушує їхню здатність доглядати за собою або небезпечно для них — потребують огляду психіатра. Невідкладне втручання необхідне, якщо виявляються суїцидальні чи агресивні тенденції або нездатність до самообслуговування. Рівень суїцидів серед хворих на хронічні захворювання вищий, ніж у середньому по популяції. У хворих на СНІД рівень суїцидів у 7,4 рази вищий, ніж у загальній популяції; у ВІЛ-позитивних частота суїцидів також значно вища. ВІЛ-позитивні хворі становлять значний відсоток серед усіх суїцидів, які відбуваються у лікарнях. Деякі спільноти хворих на СНІД розглядають суїцид як адекватну реакцію на обтяження перебігу хвороби та наростання деменції. Ця думка підтримується Hemlock Society у їхній Final Exit (1991) (останній вихід). Хворі із суїцидальною налаштованістю повинні бути ретельно діагностовані на наявність великої депресії, деменції та/або марення розладів.
Опишіть ВІЛ-деменцію.
Деменція при ВІЛ-інфекції - це синдром, що виникає при безпосередньому ураженні вірусом головного мозку. Постановка діагнозу непроста і потребує відповідності часу виявлення ВІЛ та зниження абстрактного мислення, порушень пам'яті та навчання, скарг хворого на зміни сприйняття та моторних функцій, підтвердження про ці зміни від родичів та друзів хворого. Диференціальний діагноз включає-
482
X. Консультативна психіатрія
ет інші неврологічні порушення та хвороби, пов'язані з ВІЛ (наприклад, інфекційні ураження головного мозку); порушення, спричинені дією препаратів; порушення, спричиненідією алкоголю та наркотиків; неправильне чи недостатнє харчування.
Клінічні ознаки ВІЛ-деменції Ранні стадії
Минущі порушення пам'яті; швидше забудькуватість, ніж амнезія
Зниження концентрації та уваги
Сплутаність та дезорієнтація
Загальні інтелектуальні здібності загалом збережені Зміни особи та поведінки
Апатія, зниження інтересів
Зниження критики, що викликає поведінку
Порушення мови: уповільнення і дизартрія, гіпофонія, труднощі слідувати за думкою співрозмовника
Підозрілість та ілюзії
Порушення та дивна поведінка Двигуни
Атаксія, порушення координації, слабкість
Тремор Генералізовані системні симптоми
Втома, порушення сну (сонливість)
Анорексія, зниження ваги
Гіперчутливість до ліків та алкого-
Пізні стадії
Глобальні когнітивні порушення
Психомоторна пасивність, зниження спонтанності
Порушення, загострення стану до вечора (наприклад, галюцинації)
Рухові порушення Атаксія
Спастична слабкість Параплегії, тетрапарези Гіперрефлексія, міоклонії, судоми Нетримання сечі та калу
13. Що потрібно вважати найважливішим під час роботи чи догляду за пацієнтом із ВІЛ-деменцією?
Як для людей, які здійснюють догляд, так і для самих дементних хворих, важлива безпека. Часто близькі намагаються доглядати зовсім дементних хворих занадто довго. Потрібно розглянути можливість поміщення хворого в хоспіс або, принаймні, звернутися в службу медсестер, що приходять. Хворий та його близькі можуть відмовлятися від цих можливостей, вважаючи, що таким чином вони будуть переможені хворобою. Потрібно допомогти їмусвідомити, що отримання зовнішньої допомоги не те саме, що залишити хворого.
14. Який ризик зараження медичного персоналу?
Страх зараження - це комплексна реакція, в основі якої лежить особистісний розвиток, включаючи його культуральні та емоційні компоненти. Медперсонал повинен знати ризик інфікування при трансмісивних інфекціях. Стандартні застереження в роботі з кров'ю можуть захистити від таких інфекцій, як гепатит В, ВІЛ та ін. ВІЛ не поширюється при випадкових контактах, таких як рукостискання або фізичний огляд.
15. Що таке безпечний секс?
Безпечний секс знижує ймовірність зараження ВІЛ при сексуальних стосунках. Його мета – модифікувати поведінку. Більшість професійних інформаторів використовують модель зниження ризику, коли працюють із дорослими суб'єктами у сексуально активному віці, які бажають змінити свою сексуальну поведінку. Ця модель заохочує продовжити практику безпечного сексу, навіть якщо в минулому були епізоди небезпечного сексу. Інформація про безпечний секс принесла хороші результати в зниженні рівня роз-
ГГЦ
11.1
Про
Кіш
Бія
Сум
щ
НЛШМ.
Глава 71. Психіатричні аспекти СНІДу
поширення ВІЛ серед гомосексуальної спільноти; останні дані свідчать, що деякі гомосексуалісти, однак, знову відступили від правил безпечного сексу.
Безпечний секс іноді є скрутним для деяких жінок, якщо вони вважають, що обговорення з партнером цих питань може вплинути на розвиток майбутніх стосунків або якось вплинути на уявлення про них партнера. Ці аспекти можуть бути особливо складними для підлітків.
Зверніть увагу, що вживання алкоголю та наркотиків знижує ймовірність безпечного сексу та є фактором ризику.
Види сексуальної поведінки та їх безпека
вбість
Взаємна мастурбація Соціальний (сухий) поцілунок
Масаж тіла, обійми Тертя тілами (фроттаж) Легкий секс (без синців і крові) Використання власних секс-іграшок
Анальний або вагінальний акт із кондомом
Феляція (зупинка до еякуляції)
Поцілунок рота в рот (мокрий, французький)
Контакт із сечею (ватерспорт)
Кунілінгус (орально-генітальний контакт)
Рецептивний анальний акт без кондому Інсертивний анальний акт без кондому Мануально-анальні маніпуляції
Феляція (з попаданням сперми в рот) Будь-які дії, що ведуть до синців або кровотечі Використання чужих секс-іграшок
16. Як слідлікареві інформувати пацієнтів про профілактику ВІЛ?
Пацієнти повинні розуміти, що вони не можуть бути повністю впевнені в тому, що їхнє статеве життя є абсолютно безпечним; можна лише оцінити відносний ризик їхньої статевої поведінки. Хоча ВІЛ визначається у слині, доведених випадків зараження через слину не було. Пацієнти повинні самостійно вирішити, чи ця інформація вплине на їхню поведінку і як вони можуть оцінити відносний ризик кожної своєї дії. Навчання безпеки у сексі спрямоване на емоційну складову статевої поведінки (наприклад, еротизація використання кондомів). Багато спільнот пропонують курси навчання безпеки у сексі через департаменти громадського здоров'я та громадські організації. Питання, які ставлять лікар або медперсонал про сексуальну поведінку, можуть стати першою можливістю для пацієнта відкрито обговорити своїуявлення та побоювання про ВІЛ-інфекцію.