Чим МРТ відрізняється від комп’ютерної томографії.
Чим МРТ відрізняється від комп'ютерної томографії
2015 року в Ростовській обласній клінічній лікарні почали обстежувати пацієнтів на магнітно-резонансному томографі нового покоління. Про дивовижні можливості новинки, а також про те, чим магнітно-резонансна томографія принципово відрізняється – і в технічному, і в діагностичному плані від комп'ютерної, розповідає завідувачка Рентгенодіагностичного відділення РОКБ Ольга Кучеренко.
- Наш новий магнітно-резонансний томограф – це остання американська розробка, яка забезпечує найбільш вдале співвідношення деталізації дослідження людського організму з якістю одержуваного в результаті зображення, а також надає масу додаткових можливостей при діагностиці серця та судин, онкологічних новоутворень, дрібних суглобів та багато іншого.
Для особливо допитливих пацієнтів варто двома словами пояснити, що магнітно-резонансний томограф створює постійне магнітне поле високої напруженості і за допомогою електромагнітних хвиль збуджує в людському організмі атомні ядра, найчастіше водню. Виникає електромагнітний відгук цих ядер - радіосигнали, які у здорових та хворих клітин різні. Залишається лише перетворити всю отриману інформацію на зображення. При цьому первісною характеристикою, що впливає на якість проведеного дослідження, є величина напруженості магнітного поля томографа, - вона вимірюється в теслах.
На сьогодні медична практика свідчить, що 1,5 тесла – а саме такіапарати встановлені у нашій лікарні – це оптимальна величина напруженості магнітного поля томографа. З зрозумілих причин, менш потужні томографи - 0,8 тесла - як і раніше, досить поширені в лікувальних закладах, у тому числі і в Ростові. Зараз в окремих клініках та амбулаторіях з'являються апарати і на 3 тесла, але практика показала, що, разом з деякими перевагами, для їх застосування є цілий ряд обмежень. Тому більшість світових клінік набувають 3-теслові системи як другі та треті, виконуючи на них різні наукові дослідження. У клінічній діагностиці лідерами, як і раніше, залишаються 1,5-тіслові магнітно-резонансні томографи як оптимальні для всіх видів досліджень.
- А чи є ще якісь технічні особливості, від яких безпосередньо залежить якість обстеження пацієнта на МРТ?
- Насправді таких чимало, але щоб у них розібратися, потрібно бути фахівцем. Звичайному пацієнтові, вирушаючи на дослідження, важливо розуміти лише одне: що може конкретний апарат, а що ні. Наприклад, будь-який магнітно-резонансний томограф дозволяє досліджувати дуже багато органів і системи людського організму, а ось ступінь деталізації та якість отриманого в ході такого дослідження зображення залежить від комплексу апаратних та програмних можливостей конкретного приладу.
Справа в тому, що кожен з провідних у цій галузі виробників, ґрунтуючись на одній і тій же технології, випускає унікальні апарати, постійно вдосконалюючи різні їх елементи і розширюючи програмні можливості, - для поліпшення вже існуючих функцій і отримання нових.
У нашому новомутомографі вдосконалено технологію покриття всього тіла, він дозволяє отримувати більш детальні та якісні зображення серця, онкологічних новоутворень, мініатюрних структур організму, на кшталт равлика внутрішнього вуха, дрібних судин чи суглобів. Нарешті, він швидший, що значно скорочує час стандартного дослідження – у середньому, до 10-20 хвилин. Насправді це означає збільшення кількості прийнятих пацієнтів і зниження вартості самого дослідження. До речі, робота на новому томографі ведеться у дві зміни – до 20.00, що дозволяє нам приймати пацієнтів і до початку їхнього робочого дня та ввечері.
- Зараз поширена така думка, що МРТ - це те ж КТ, тільки краще.
- Це вкрай спрощена вистава. Магнітно-резонансна та спіральна комп'ютерна томографія, яку часто називають просто КТ, – аж ніяк не конкуренти. Так, є багато органів і систем, дослідження яких можливе і тим, і іншим способом. І тут вибір цілком і повністю залежить від лікаря, який, ґрунтуючись на результатах огляду пацієнта, зупиняється на тому варіанті дослідження, який здатний дати йому всю відсутню інформацію.
Звичайно, дослідження на комп'ютерному томографі дешевші і швидші, але вони пов'язані з опроміненням, адже КТ – це, по суті, той самий рентген, що тільки добряче порозумнішав. Комп'ютерний томограф за дуже короткий проміжок часу сканує тіло людини у потрібному місці у різних зрізах та генерує цифрове зображення високої якості, яке можна розглянути на моніторі та вивести на плівку.
А МРТ променевого навантаження на організм людини не дає, і взагалі досініяких побічних ефектів від застосування не виявлено. Процедура абсолютно безболісна, проте супроводжується сильним шумом, тому зменшення дискомфорту ми пацієнтам пропонуємо навушники.
Далі, комп'ютерна томографія просто неефективна щодо деяких відділів організму, наприклад, суглобів, органів малого таза, кишечника. У той же час діагностика захворювань бронхолегеневої системи базується виключно на комп'ютерній томографії. А в деяких випадках ми проводимо пацієнтові і комп'ютерну томографію, і магнітно-резонансну, наприклад, якщо необхідно уважніше розглянути зміни кісткових структур і м'яких тканин або уточнити поширеність онкологічних новоутворень.
- А на якому томографі краще досліджувати серце?
– До речі, Ростовська обласна клінічна лікарня – єдиний медичний заклад у Ростові, який сьогодні проводить магнітно-резонансну томографію серця, і наші кардіологи та хірурги на собі відчули її виняткові можливості для оцінки стану міокарда чи виявлення мікроскопічних пухлинних утворень.
Ось зовсім свіжий випадок: до нашого Кардіохірургічного центру звернувся пацієнт, якого тривалий час лікували за місцем проживання від наслідків перенесеного інфаркту. Не досягши жодного поліпшення, направили до нас, і саме МРТ серця дозволила швидко встановити, що він страждає головним чином від кардіоміопатії, а не постінфарктного кардіосклерозу. Лікарі скоригували лікування - і за лічені дні хворий відчув себе значно краще.
І навіть у тому випадку, коли діагноз не викликає сумнівів, наприклад, цілком очевидно, що пацієнт потребує хірургічного лікування для усунення наслідків інфаркту міокарда, - МРТ дозволяєкардіохірургам точно визначитися з обсягом операції та врахувати різні додаткові фактори: наявність аневризми лівого шлуночка або, скажімо, тромбів у порожнині серця.
Спіральна комп'ютерна томографія, тим більше УЗД, не в змозі впоратися з таким обсягом завдань, хоча КТ набагато інформативніший за МРТ, якщо потрібно оцінити стан судин серця. Тому ми дуже рідко проводимо МРТ коронарних судин і взагалі намагаємося тим пацієнтам, які хочуть записатися на процедуру самостійно, без направлення лікаря, роз'яснити, що повний комплекс дослідження серця триває до півтори години, тобто бажано, щоб кардіолог або серцево-судинний хірург, призначаючи МРТ, наскільки можна звузив діагностам завдання.
- Ви згадали, що до МРТ є протипоказання…
- Так, і їх чимало. В основному вони пов'язані з фізичними особливостями магнітного поля, тому до абсолютних протипоказань відноситься наявність у тілі пацієнта металевих сторонніх тіл, феромагнітних імплантатів, а також приладів, робота яких може бути порушена (наприклад, кардіостимулятора, автоматичного дозатора лікарських речовин).
Також МРТ не можна проводити пацієнтам із штучним заднім проходом із магнітним затвором або штучним клапаном серця з металевими елементами. На сталеві імплантати затискачі/кліпси на судинах, штучні кульшові суглоби, елементи остеосинтезу для прийняття рішення потрібний сертифікат на впроваджений матеріал. Металеві зуби, танталові дужки на грудині допускаються, хоча це може знизити якість зображення.Питання проведення дослідження у разі наявності штучного клапана серця чи кава-фильтра вирішується після консультації з фахівцем відділення.
Ще одна група протипоказань пов'язана з фізичною неможливістю проведення процедури, якщо пацієнт, наприклад, важить понад 150 кілограмів. Багато медичних закладів не можуть провести МРТ пацієнту, який перебуває на штучній вентиляції легень. У Ростовській обласній клінічній лікарні це можливо.
Відносні протипоказання до магнітно-резонансної томографії пов'язані з психологічними особливостями пацієнта – клаустрофобія виключає МРТ на потужному апараті, адже пацієнту доводиться 10-20 хвилин перебувати у досить тісному просторі томографа закритого типу.
Зазвичай не призначають МРТ першого триместру вагітності. Також виникають складності, якщо пацієнт не може зберігати нерухомість під час обстеження, що необхідно для отримання якісного зображення. З цієї причини ми, як правило, не робимо МРТ дітям до п'яти років, яких складно умовити так довго лежати спокійно.
Це - неповний список, саме тому запис на томографічні дослідження в РОКЛ здійснює не лаборант, а лікар-рентгенолог, щоб додатково уточнити необхідність проведення того чи іншого виду дослідження, виявити всі протипоказання, а також у разі потреби залучити до процедури своїх колег з стаціонару.
Адже головне - кінцевий результат, якого прагне кожен хворий - позбутися недуги. Апарат не видає готові діагнози і не призначає лікування. Лікарі-рентгенологи отримують та інтерпретують інформацію, і від нихкваліфікації дуже багато залежить, але ставить остаточний діагноз, визначає схему лікування і відповідає за результат все-таки лікар.
Ростовська обласна клінічна лікарня може забезпечити хворому весь комплекс якісних медичних послуг: грамотне проведення високотехнологічного дослідження і, у разі потреби, - оперативне залучення до такого дослідження лікаря-клініциста, який спеціалізується в потрібній галузі медицини, а потім - здійснення подальшого лікування, аж до найскладніших. хірургічних операцій та післяопераційної реабілітації.