Чим небезпечний вірус папіломи людини та як його діагностувати
Більшість людей чули якусь інформацію про вірус папіломи, але не знають точно, що це за вірус та в чому його небезпека. Відразу варто зауважити, що за підтвердження причетності вірус папіломи до розвитку у жінок раку шийки матки німецький вчений Хаузен був удостоєний Нобелівської премії у 2008 році. Існує понад 150 типів та видів вірусу папіломи. Одні типи викликають утворення папілом, кондилом чи бородавок, інші можуть викликати передракові захворювання і рак, тобто в кожного типу є своя «спеціалізація». 35 різних типів викликають ураження статевих органів та називаються генітальними. Інші викликають захворювання шкіри та інших слизових оболонок. Папіломавіруси – це одні з найпоширеніших вірусів, що передаються статевим шляхом.
Вірус папіломи людини
Більше половини сексуально активних особин обох статей інфікуються відразу кількома видами вірусів папіломи протягом життя. Найвища поширеність цього вірусу серед людей молодого віку (20 – 24 роки). Типи вірусу папіломи, які здатні викликати рак, називаються онкогенними (канцерогенними) типами високого ризику. В Україні від цієї хвороби щороку помирає понад 4 тисячі жінок. Рак шийки – це захворювання, яке можна запобігти. Улюблене місце проживання онкогенних папіломавірусів – це зона утворення каналу шийки матки.Все про аденоми молочних залоз у жінок. У чоловіків немає цієї зони, тому вони хоч і інфікуються вірусом папіломи, але дуже рідко хворіють і передракові процеси і рак у них не розвивається. Серед вірусів папіломи низького ризику найчастіше зустрічаються 6 та 11 типи, що викликають утворення кондилом. 90% випадків інфікування проходять самостійно, без лікування, через 1-2 роки невикликаючи будь-які симптоми і не призводячи до раку. Це відбувається завдяки здатності імунної системи знищувати вірус папіломи.
Віруси папіломи зберігаються
Іноді віруси зберігаються в організмі багато років і за певних умов можуть спричинити передракові зміни та онкозахворювання. Відомо, що одного інфікування онкогенним типом вірусу папіломи, недостатньо для розвитку раку. Є певні фактори, що активують цей процес, а саме: зниження імунітету, куріння, статеві інфекції, ВІЛ/СНІД та інші. Ситуацію, коли в партнерів виявлено різні типи ВПЛ чи в одного вірус виявлено, а в іншого - ні, не можна вважати результатом зради, це цілком пояснюється особливостями вірусу.
Типи вірусів папіломи
Генітальні типи цього вірусу передаються від однієї людини до іншої через будь-які статеві контакти, навіть якщо заражена людина не має жодних ознак наявності вірусу. Зараження відбувається при контакті будь-якої ділянки шкіри із слизовими оболонками, а не шляхом обміну біологічними рідинами, як при більшості статевих інфекцій. Тому презерватив знижує ризик інфікування папіломавірусом, але не забезпечує повного захисту. Більшість інфікованих не підозрюють, що вони мають ВПЛ і можуть передати його своєму партнеру. Враховуючи, що людина кілька років може бути безсимптомним носієм ВПЛ, то визначити коли відбулося зараження практично неможливо.
Інкубаційний період вірусу папіломи
Інкубаційний період може тривати від 2 місяців до 2 – 10 років. Зараження побутовим шляхом не підтверджено для генітальних типів, але така можливість існує при епіляції, голінні та користуванні предметами, які травмують шкіру та слизові оболонки. Після того, як вірус потрапив уорганізм, він може викликати низку проблем. За яким варіантом розвиватиметься патологічний процес залежить від типу ВПЛ та стану імунної системи. Захворювання, які може спричинити папіломавірус: - доброякісні утворення – звичайні (гострі) та плоскі кондиломи, цервіцит, вагініт; - передракові – дисплазія шийки; - Рак
Розрізняють три типи розвитку папіломавірусу
- Латентна форма - це безсимптомне носійство вірусів папіломи. Вірус у аналізах визначається, але захворювань не викликає. - Субклінічна (прихована) форма - при звичайному огляді ознак ВПЛ не видно, але зміни тканин вже є і їх можна виявити під час поглибленого обстеження. - Клінічна форма – прояви інфекції можна побачити неозброєним оком, наприклад, кондиломи. Визначення форми інфекції є важливим моментом, від якого залежатиме необхідність лікування та його вид.
Два напрями діагностики
Принципово треба розрізняти два напрями діагностики: виявлення самого папіломавірусу (ВПЛ-тест) та виявлення патологічних змін, які він викликає. Для виявлення вірусів папіломи найчастіше застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції. Можливі кілька варіантів проведення ПЛР: визначення двох або цілої групи папіломавірусів разом, визначення типу виявленого вірусу (генотипування), визначення вірусного навантаження (кількісний тест). Обстеження на групу ВПЛ низького ризику не має сенсу, оскільки результат практично ні на що не впливає. А ось щодо групи високого ризику краще зробити максимально повне дослідження, яке міститиме усі 3 пункти.
Аденоз молочних залоз
Генотипування допомагає скласти прогноз захворювання: виявлення 16, 18 абоКілька типів високого ризику - це несприятливі ознаки. Якщо кількісний показник вірусного навантаження менший за порогове значення, то це свідчить про не значущі інфекції, які, швидше за все, будуть знищені імунною системою.
Для діагностики
Для діагностики даної інфекції існує такожDigene-тест, який першим визнали як стандарт. Цей тест дозволяє виявляти лише клінічно значущу кількість вірусу, але не визначає його тип (відсутнє генотипування). Аналіз здійснюється на групу папіломавірусів (13 типів високого ризику або 5 типів низького ризику). Під час ВПЛ-тестів визначають ДНК вірусів у клітинах матки, які беруть на аналіз щіточкою як для цитологічного дослідження. Важливо пам'ятати, що виявлення ВПЛ в аналізах не обов'язково свідчить про хворобу! Крім того, ВПЛ-тест не відповідає на питання – чи викликає папіломавірус в організмі якісь патологічні зміни? На це питання відповідаютьцитологічні дослідження, мазок на цитологію, онкоцитологію. Цей простий та важливий аналіз є основним методом виявлення передракових хвороб та раку матки. Також інформативним методом забарвлення мазків для цитологічного дослідження визнано метод Папанікола (Пап-тест), який використовується у всіх більш менш розвинених країнах, як у наукових дослідженнях, так і в практиці. Його чутливість у середньому становить 53-84%, тобто існує певна ймовірність пропустити і вчасно не виявити хворобу. Це основний недолік цитологічного дослідження. У державних медичних закладах користуються дешевими та менш інформативними методами фарбування мазків. Відповідно, ефективність виявлення патології ще менша.Рідинна цитологія - цесучасний та вдосконалений метод цитологічного дослідження. Відмінність його в тому, що після взяття аналізу щіточка занурюється у розчин. Після обробки всі клітини тонким шаром наносять на скло, а потім досліджують під мікроскопом. Цей метод дозволив підвищити якість цитологічного дослідження, але наскільки суттєво – покаже час. Крім того, такий спосіб виконання аналізу дозволяє зберігати реагент з клітинами в холодильнику, а потім у разі виявлення патології зробити з цього матеріалу ще два дослідження: вірус папіломи – тест і визначити онкомаркер. Отже, не потрібно двічі чи тричі брати мазки. Позитивний результат на онкомаркер свідчить про потенційно небезпечну дисплазію та дозволяє відрізнити її від дисплазії, пов'язаної із запаленням. Дослідженнями останніх років доведено, що поєднання Пап-тесту з ВПЛ-тестом підвищує ефективність виявлення передпухлинних захворювань та раку до 99,9%.Кольпоскопія проводиться під час огляду шийки матки мікроскопом із збільшенням у 5-30 разів. Під час цього дослідження, окрім огляду, проводяться ще діагностичні тести з оцтовою кислотою та Люголем, які дозволяють побачити приховані зміни та поставити попередній діагноз доброякісного або, навпаки, злоякісного захворювання. Кольпоскопія може легко виявити майже всі захворювання матки на початкових стадіях, коли неозброєним оком нічого не видно. Цей метод має досить високу чутливість (85%) при виявленні передракових процесів та раку. Для діагностики тривожних сигналів субклінічного типу папіломавірусної інфекції кольпоскопія – це обов'язкове обстеження. Але вона не може відповісти на питання, що відбувається всередині тканини. І якщо її результат свідчить про підозру на пухлиннупатологію обов'язково проводиться біопсія з метою уточнення діагнозу. Біопсія - це хірургічне втручання, в ході якого одержують шматочок ураженої тканини для дослідження під мікроскопом глибоких шарів. Таке дослідження називається гістологічним. Це найдостовірніший метод обстеження серед перерахованих. Якщо під час цитологічного дослідження виявлено атипові, передракові чи пухлинні клітини, то кольпоскопія допоможе знайти уражену ділянку, а біопсія покаже сутність захворювання, глибину ураження та дозволить поставити остаточний діагноз.