Чим загрожує відшарування плаценти
Після проходження плоду по родових шляхах запускається механізм відділення та виділення посліду, який дев'ять місяців був для малюка справжнім притулком. Якщо в період гестації та пологів виникають проблеми зі здоров'ям, механізм дає збій, що призводить до раннього відшарування плаценти від ендометрію, задовго до народження дитини. При цьому виникає загроза розвитку масивної маткової кровотечі, наслідки якої практично завжди плачевні.
Що сприяє розвитку передчасного відшарування плаценти?
Плацента (дитяче місце, послід) – головний «інструмент» вагітності, завдяки якому здійснюється матково-плодово-плацентарний кровотік, що забезпечує малюка киснем та всім необхідним для розвитку. Прикріплена до ендометрію матки плацента має звивисту «канатик» – пуповину, всередині якої розташовуються артерії для кровопостачання плода. Якщо вагітність була легкою, а пологи нормальними, приблизно через 5-10 хвилин після появи малюка починається відокремлення посліду - плаценти з плодовими оболонками. Як правило, тривалість третього періоду пологів не перевищує 60 хвилин, після чого пологи вважаються завершеними.
Відшарування плаценти раніше передбачуваного терміну спостерігається в0,5-1,5% випадків усіх вагітностей, і є одним із найбільш несприятливих ускладнень. За статистикою у 30% випадків при відшаруванні плаценти розвивається масивна кровотеча, що підвищує частоту несприятливих наслідків.
До розвитку відшарування плаценти можуть призвести наявність:
- Ускладнених пологів у минулому;
- Міоми тіла матки;
- Прикріплення плацентарного майданчика у місці локалізації старого післяопераційного рубця;
- Вилиття навколоплідних вод раніше строку;
- Шкідливі звички (тютюнопаління, вживання спиртних напоїв та наркотиків).
Відшарування плаценти може розвинутися через:
- Вагітності, ускладненої: прееклампсією, переростаною маткою (при багатоводді, багатоплідній вагітності, великому плоді), резус-конфліктом, перенесенням (термін гестації понад 41 тиждень), порушенням матково-плацентарного кровотоку, травмою живота, патологічним прикріпленням плаценти (в області міомат; перекриває матковий зів).
- Патології під час пологів: дискоординація родової діяльності, застосування утеротоніків.
- Хронічних захворювань у матері: цукрового діабету, вад серця, артеріальної гіпертензії, вад розвитку матки, хвороб нирок, щитовидної залози.
- Аутоімунної патології: системного червоного вовчаку, антифосфоліпідного синдрому, васкулопатій і т.д.
- Непереносимість деяких лікарських засобів.
Як проявляється передчасне відшарування плаценти?
Основними маркерами відшарування плаценти вважаються кров'янисті виділення з піхви на фоні сильних болів у нижніх відділах живота. Рядність кровотечі, як правило, залежить від ступеня відшарування. Наприклад, при відшаруванні плаценти на початку гестаційного періоду жінка може поскаржитися на появу мажучих.виділень із статевих шляхів коричневого кольору. Вкрай важливо своєчасно діагностувати відшарування плаценти, оцінивши її площу. Кровотеча з піхви – це лише суб'єктивна ознака, завдяки якій вдається запідозрити наявність відшарування плаценти.
Відшарування плаценти протікає по-різному, тому за обсягом кровотечі зі статевих шляхів не завжди можливим встановити її ступінь тяжкості. Нерідко при відділенні плаценти від матки кров може накопичуватись у порожнині матки.
Тривожні симптоми відшарування плаценти при вагітності:
- Червоно-коричневі виділення із статевих шляхів;
- Болі в нижній частині живота переймоподібного характеру;
- Відчуття тяжкості в попереку;
- Зміна форми живота та підвищення тонусу матки;
- Бурхливий рух або «завмирання» плода;
- Слабкість, блідість, непритомність;
- Частий пульс, посилення потовиділення.
При появі будь-якого з перерахованих вище симптомів необхідно в терміновому порядку звернутися за допомогою до лікаря. Відшарування плаценти становить загрозу не тільки для життя плода, а й для матері.
Ультразвукове дослідження матки – метод діагностики, який дозволяє за кілька хвилин визначити локалізацію та ступінь відшарування плаценти, а також зразковий об'єм крововтрати. Щоб оцінити стан плода, проводять доплерометрію – метод для оцінки кровотоку між маткою та плацентою.
Передчасне відшарування плаценти. Чого боятися та що робити?
Прогноз залежить від терміну гестації та розмірів відшарування плаценти. При мінамальному відшаруванні протягом першого триместру шанси на благополучне завершення вагітності високі, якщо медична допомога була надана майбутній мамі вчасно. Однак відомо, що відшарування плаценти частоз'являється ближче до кінця гестаційного терміну. При відшаруванні невеликої площі ділянки плаценти від ендометрію пошкоджуються кровоносні судини, що тягне у себе утворення ретроплацентарной (між плацентою і ендометрієм) гематоми.
Іноді відшарування плаценти розвивається вже під час пологів, а саме, у період сутичок. Можливо так, що головка плода, яка просувається вперед, притискає цю ділянку, внаслідок чого кровотеча зупиняється. Пологи у разі можна вести консервативно, під ретельним контролем стану плода.
Розвиток відшарування плаценти ставить під загрозу здоров'я матері та життя малюка, тому що при кровотечі порушується кровообіг між матір'ю та плодом, внаслідок чого малюк не отримує достатньої кількості кисню.
При відшаруванні плаценти більше 1/3 частини, і втрати крові понад 500 мл плід практично не має шансів на виживання. Крім того, масивна кровотеча може стати причиною стійкого порушення згортання – розвитку ДВС-синдрому.
Тактику ведення вагітності при відшаруванні плаценти визначає лікар. Консервативна терапія спрямована на покращення матково-плацентарного кровотоку та зменшення крововтрати. З цією метою майбутню маму госпіталізують до відділення для дотримання суворого постільного режиму та проведення комплексної терапії. Медикаментозно пролонгувати вагітність при відшаруванні плаценти вдається не завжди, тому лікар приймає рішення про природне або оперативне розродження в терміновому порядку.