Чинники, що впливають на толерантність тканин до променевої терапії.
Толерантність будь-якої тканини (нормальної або пухлинної)до променевої терапії(ЛТ) залежить від декількох характеристик випромінювання, що включають: 1) спосіб фракціонування; 2) розташування полів; 3) сумарну дозу; 4) потужність дози; 5) обсяг опромінення.
Фракціонування— число сеансів лікування, необхідне підведення сумарної дози. Опромінення тазу до сумарної дози 50 Гр 5 разів на тиждень по 2 Гр за фракцію без перерви протягом 5 тижнів. здебільшого добре переноситься. Однак, якщо ту саму сумарну дозу 50 Гр підводять за 5 фракцій по 10 Гр щопонеділка протягом 5 тижнів. поспіль толерантність буде низькою.
Для зменшення побічних реакцій лікування проводять кількома полями, тоді доза на нормальні тканини припадає не на одну, а на кілька різних областей. Зараз продовжують активно вивчати можливості подальшого збільшення дози на пухлину та зменшення побічних реакцій навколишніх нормальних тканин при використанні тривимірного конформного опромінення (3М-КЛТ), ЛТМІ та опромінення під контролем зображення.
При дистанційному опроміненні хвора отримує лікування з усіх полів 5 днів на тиждень.
Порівняння нормальних тканин, опромінених (а) чотирма полями методикою бокс, (б) за допомогою тривимірної конформної променевої терапії, (с) за допомогою променевої терапії з модуляцією інтенсивності. Червоним показані області, що отримали 100% дози, жовтим - 90%, зеленим - 50% і блакитним -40%. Зверніть увагу, що нормальні тканини одержують меншу дозу при більш конформному опроміненні
Як показує порівняння двох варіантівбрахітерапії(з НМД та ВМД), потужність дози впливає на променеву толерантність. Сумарна доза при брахітерапії з ВМД має бути нижчою, ніж при брахітерапії з НМД, щобкомпенсувати толерантність нормальних тканин до вищої потужності дози.
Нарешті,обсяг опромінених тканин- інтегральний фактор, що впливає на толерантність. Наприклад, опромінення шкіри круглим полем діаметром 1 см легко переноситься при фракціонованому лікуванні з ВМД (10 Гр щопонеділка) протягом 5 тижнів. поспіль. Однак для більшого обсягу тканин, що опромінюються, наприклад всього тазу, такий план лікування неприйнятний, тому що перевищує променеву толерантність.
Особливості стану хворий, безсумнівно, впливають на променеву толерантність нормальних тканин. Наявність оперативних втручань в анамнезі збільшує частоту ускладнень від ЛТ. При РШМ та РЕ у процесі оперативного втручання виявляють патологічні зміни, що служать показаннями до ЛТ. При РШМ під час операції обов'язково проводять ревізію лімфовузлів, особливо у випадках поширеного процесу.
Лімфаденектомія, виконана лапаротомічним доступом, з наступним опроміненням тазу, а можливо, і парааортальної області збільшує ускладнення ЛТ, особливо з боку кишечника. Променеві ускладнення можуть бути важкими, включаючи нориці, кишкову непрохідність та перфорацію. Ретроперитонеальний доступ до виконання лімфаденектомії знижує частоту ускладнень і тому кращий для хірургічної оцінки стану лімфовузлів у хворих на РШМ.
Супутні захворювання, що супроводжуються порушеннями в системікровообігу, такі як діабет, гіпертензія та захворювання периферичних судин, також знижують толерантність нормальних тканин до випромінювання.