Чому болить печінка у людини причини та симптоми

Печінка є найважливішим органом людини. За підрахунками біохіміків, вона виконує понад 100 функцій. Печінка знаходиться у правій підреберній ділянці і вважається складовим елементом травного тракту. До лікарів різних спеціальностей досить часто звертаються зі скаргами на дискомфортні та болючі відчуття, які локалізовані в правому підребер'ї. Але чому болить печінка, адже вона не має болючих рецепторів у своїй гістологічній структурі? Які причинні чинники призводять до цього синдрому?

Короткий анатомо-фізіологічний екскурс

Вага печінки у середньої людини масою 70 кг становить близько 1,5 кілограм. Знаходиться вона у черевній порожнині, має власну проекцію на передню черевну стінку. Права частка печінки проектується у праву підреберну область. Тут може бути головка підшлункової залози, жовчний міхур і петлі кишечника. Ліва частка розташована у власне надчеревної області. Тут в епігастрії розташована більша частина шлунка, тіло підшлункової залози.

Можливе збільшення розмірів печінки. Тоді межі її проекції розширюються. Частки печінки можна виявити в мезогастрії, куди також можуть бути спроектовані нирки та інші органи сечовивідної системи.

Тканина печінки у людини здатна до регенерації. Вона добре відновлюється після різних оперативних втручань та резекцій. Цей факт відіграє не найсприятливішу роль при різних цирозах.

Больові рецептори в гепатоцитах не виявляються, отже, колоти, хворіти печінка не повинна. Але чому з'являються симптоми болю, дискомфорту в правому підребер'ї?

Справа все в тому, що печінка є паренхіматозним органом, як легені, нирки. Тобтопорожнини вона немає. Як і болючих рецепторів. Зате печінка покрита капсулою, яка має здатність розтягуватись при деяких ситуаціях. Ця капсула добре іннервована і реагує на збільшення обсягу паренхіматозного органу, що нею покривається.

Фізіологічні причини появи болю

Напевно, кожен відчував болі в області печінки після тривалої пробіжки на уроках фізкультури. Вони короткочасні, тупі, ниючі, іноді навіть пульсуючі. Причини появи цих відчуттів у тому, що приплив крові до органу багаторазово збільшується. Печінка значно додає у розмірах. Але ми пам'ятаємо, що зверху цей орган покритий капсулою, яка має власну межу еластичності та розтяжності, а також механорецептори. Останні структури при цьому стані дають аферентну імпульсацію і викликають симптоми болю, іноді з нудотою, що приєднується.

Після короткочасного відпочинку печінковий дискомфорт проходить безвісти. Стихає і нудота коїться з іншими паралельними проявами. Подібний механізм больових відчуттів характерний при переїданні. Симптоми з'являються через кілька хвилин після рясного прийому жирної або насиченої вуглеводами їжі. Може не тільки хворіти, а й скиглити область правого підребер'я.

Великий обсяг нутрієнтів викликає виділення жовчі із жовчного міхура, а також панкреатичного соку. Посилюється інтенсивність процесів травлення, приплив крові до печінкових клітин зростає. Відмінність цієї ситуації від фізичного навантаження полягає в тому, що симптоми при переїданні виникають через надлишок артеріальної крові, тоді як люди після пробіжки скаржаться на дискомфорт через те, що посилюється приплив венозної крові.

При переїданні може бути метеоризм, надлишкове газоутворення, відрижка та позиви доблювоті.

Біль при алкогольному ураженні печінки

При епізодичному вживанні напоїв, що містять етиловий спирт, ймовірність появи симптомів дуже мала. Виняток становлять випадки, коли обсяг прийнятого алкогольного навантаження перевищує допустиме. Тоді як причина болю виступає не так алкогольний, як токсичний гепатит.

Чому ж болить підреберна область справа при алкогольній хворобі печінки? По-перше, такий стан виникає при систематичному вживанні напоїв, які містять алкоголь. Другий критерій – поява морфологічних проявів ураження печінкової структури, які виявляються при ультразвуковому дослідженні. Це може бути дифузне порушення архітектоніки печінки або гепатомегалія. Третій критерій – порушення функцій, що проявляється збільшенням концентрації печінкових ферментів – АСАТ та АЛАТ, а також білірубіну.

Ураження гепатоцитів при алкогольній хворобі печінки спричинене прямим цитотоксичним ефектом етанолу та продуктів його хімічної модифікації – альдегіду, наприклад. Ще один фактор, який може викликати больовий синдром підреберної області - прийом жирної або сухої, а також гострої солоної їжі. Зазвичай такі характеристики мають різні види закусок.

Йдеться про досить широку групу захворювань. Загальна всім них властивість – наявність запалення гепатоцитів, що супроводжується втратою функції. Розрізняють такі причини гепатитів:

Інфекційні агенти.
Паразити.
Метаболічні зміни у рамках стеатогепатозу, ожиріння, цукрового діабету.
Токсичний гепатит, який включає алкогольну та лікарську поразку органу.
Аутоімунні зрушення.

При стеатозі має місце інфільтраціягепатоцитів триацилгліцеридами Іншими словами, у печінці накопичується багато жиру, який не підлягає розпаду та сприяє переродженню активних функціонуючих гепатоцитів. Симптоми цього стану нечисленні. Найчастіше вони обмежуються дискомфортом праворуч у животі. Можлива періодична поява нестійкого випорожнення зі схильністю до послаблення.

Біль може стати свідченням того, що печінка значно збільшилася у розмірах. Причини слід шукати серед наступних захворювань та станів:

діабетична гепатопатія;
ожиріння;
метаболічний синдром;
медикаментозний стеатоз;
гіпотиреоз.

Потрібно з'ясувати анамнез дуже ретельно. Задаються питання, що стосуються шкідливих звичок, спадковості, контактів з інфекційними хворими, особливо з жовтяницею. Скарги озвучити повинен сам пацієнт максимально докладно із зазначенням дат, термінів, за необхідності доз та кількості препаратів або прийнятої пиші.

Біль зазвичай помірної інтенсивності. З'являються вони аж ніяк не раптово. Адже розміри органу зростають поступово, повільно.

Гепатити інфекційної природи протікають дещо гостріше. Біль у підребер'ї незалежно від причини з'являється не одразу. Спочатку має місце так званий переджовтяничний період. Тобто це стан продрому, що передує розгорнутій клінічній картині інфекційного вірусного гепатиту.

З'являються біль у суглобах, м'язах. Ще один варіант, що зустрічається дуже часто і вводить лікаря в оману, це перебіг типу гострої респіраторної вірусної інфекції. Пацієнт відчуває слабкість та невмотивовану втому.

Тільки потім з'являється біль у підребер'ї чи епігастрії. Їй супроводжує жовтяничне фарбування шкіри,очей, слизових оболонок. Темніє сеча.

Можливе приєднання холестатичного синдрому. Для нього характерно крім болю ще й поява свербежу, викликаного дією на нервові закінчення епідермісу жовчних кислот.

Цироз як причина больового синдрому

Вважають, що цирротическое ураження печінки – термінальна стадія перебігу більшості захворювань цього органу. Тобто фінал таких станів, як гепатити різної етіології, гепатозів, дисметаболічних порушень функцій.

Ці всі хвороби призводять рано чи пізно до формування цирозу печінки. При цьому у структурі печінки формуються так звані вузли-регенерати. Ця освіта зовсім не з гепатоцитів. Вони містять переважно клітини сполучної тканини.

Суть патології полягає в тому, що заміщені гепатоцити вимикають частину печінки з конвеєра біохімічних реакцій та синтез ферментів, гормонів, білків. Тобто функції втрачаються тією чи іншою мірою. Сполучна тканина стає причиною зменшення розмірів органу.

Біль супроводжується слабкістю, різкою втомою, зниженням сил. Може виникнути гіпертермія аж до лихоманки. При тривалому перебігу приєднуються симптоми портальної гіпертензії та її ускладнень.

Йдеться про застій у системі ворітної вени, підвищення тиску в цій посудині. Розвивається асцит. Це вільна рідина у черевній порожнині, яка візуально збільшує ділянку живота. Він стає збільшеним, плоским, що звисає. При розширенні вен можливо картина голови Медузи на передній черевній стінці. Найбільш небезпечно розширення вен стравоходу та термінального відділу прямої кишки. Саме зазначені місця стають джерелами кровотеч, найчастіше фатальних.

Діагностична тактика

Першим діломнеобхідно визначити, чи має місце гостре ураження паренхіми печінки, чи процес хронічний. Для цього пацієнт здає аналізи. Це загальний аналіз крові та визначення біохімічних параметрів сироватки. Оцінюють показники червоної та білої крові. Більш важлива оцінка АСТ, АЛТ, білірубіну, загального білка, осадових проб та інших маркерів ушкодження печінки.

Збільшення АСТ та АЛТ говорить про те, що функція печінки порушена. Це можливо при гепатиті. Тому після виявлення гіперферментемії слід здати кров на маркери вірусних гепатитів. Методом імуноферментного аналізу визначають, чи є факт зараження гепатотропними вірусними частинками.

Вміст білірубіну підвищується також при гепатитах різної етіології. Для з'ясування причини жовтяничного фарбування шкіри з'ясовують, за рахунок якої фракції білірубіну має місце іктеричність. Доповнюють дослідження забором крові на аналіз вмісту гаммаглутамілтрансферази та лужної фосфотази.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити, чи має місце дифузне порушення структури органу. Крім того, ця методика виключає осередкові утворення у печінці – кісти, гемангіоми, пухлини. Підтверджує ці зміни томографія – КТ чи МРТ. Для діагностики цирозу використовують біопсію органу.

Тільки ретельний і всебічний підхід до проблеми болю в печінці дозволить розібратися в причинах і визначити правильне лікування.