Чому в Україні лікар не несе особистої відповідальності
Чисто українське вбивство
Головний лікар лікарні Володимир Луценко також втратив посаду, в медустанові проводиться перевірка. Проте жорсткі оргвисновки цього разу нікого не влаштували. Те, що сталося, порушило питання про причини девальвації професії лікаря в Україні.
Якщо водій грубо порушує правила дорожнього руху, у нього забирають права або штрафують. Якщо журналіст оприлюднить неправдиву інформацію, його викликають до суду, де він відповідає за свої слова. І тільки лікар, який припустився помилки, не відповідає особисто ні за що.
Це суто українська традиція. На Заході діяльність лікаря досить жорстко регламентована юридично. У контракті обговорено безліч питань, які, з одного боку, накладають зобов'язання, з другого – застерігають від небажаних конфліктів. Ось що розповів «Нашій Версії» Костянтин Звєрєв, заступник головного лікаря ДКЛ № 71 Департаменту охорони здоров'я Москви з медичної частини, який тривалий час працював в одному зі шпиталів штату Нью-Йорк: «У США та Європі зрештою за все відповідає особисто лікар. У цьому випадку існує так зване страхування від лікарської помилки (malpractice insurance). Лікар сам платить у страхову компанію щороку суму на користь страховки. Наразі ця сума становить близько 5% від щорічного доходу лікаря або 12–15 тис. доларів. Якщо лікарем було допущено помилку, адвокати (страхова компанія та потерпіла сторона) у ході суду приймають рішення про правомірність та обсяг виплат. Надалі обсяг страхового внеску цього лікаря підвищиться. Таким чином, якщо лікар припускає безліч помилок або це серйозні помилки, сума його страхового внескустає настільки великою, що працювати за фахом просто неможливо».
На Заході для ведення вільної клінічної медичної практики усі лікарі мають отримати ліцензію. За будь-яку помилку лікар відповідає репутацією та своїм заробітком. А в нас видають ліцензію виключно медустановам.
Нині на виправдання білгородського лікаря-вбивці Зелендінова кажуть: мовляв, він заступився за медсестру, яку пацієнт нібито образив. Звільнений головлікар цієї лікарні Луценко заявляє: «У лікарні останнім часом відзначається підвищення агресивності пацієнтів, особливо з боку тих, хто перебуває у стані алкогольного та наркотичного сп'яніння». При цьому Луценко розповів про існування інструкції щодо поведінки медичних працівників у разі виникнення конфліктних ситуацій. Крім того, він визнав: медперсонал має доступ до кнопок екстреного виклику та знайомий із регламентом оповіщення керівництва установи про позаштатні ситуації.
В Україні більше не видаватимуться паперові страхові свідоцтва обов'язкового пенсійного страхування, в яких зазначено номер індивідуального особового рахунку. Вся інформація тепер зберігатиметься в електронному вигляді.
У зв'язку з цим хочеться сказати грубо: "Мені здається, ви щось поплутали, товариші". Як епіграф до свого посту Плеш обрала слова: «Якщо нас шльопнули – треба відповісти, інакше нас завжди шльопатимуть». Мені здалося чи чиновниця з провідної медустанови країни закликає лікарів до агресивних дій? До того ж, зауважте, причини претензій пацієнтів ніхто з лікарів навіть не намагався з'ясувати.
В американських клініках на випадок, якщо пацієнт виявляє агресію, чергує менеджер, який у таких ситуаціях одразу викликає поліцію. Де знаходиться тривожна кнопка і яквикликати охорону, знає кожен лікар. Медики там не повинні брати участь у конфліктах, мають інші завдання. У зв'язку з цим у мене питання: що роблять грізні охоронці біля входу в кожну медустанову, крім того, що перевіряють, чи ви одягли бахили?
Скільки коштує репутація?
Директор Московського НДІ пульмонології академік Олександр Чучалін навів нещодавно шокуючі дані: на первинному прийомі українські лікарі ставлять помилкові діагнози у 30–40% випадків, як наслідок – неправильне лікування. У Англії цей показник вбирається у 3%. Це означає, що діагноз британського лікаря майже завжди є абсолютно вірним, тоді як український лікар по суті робить лікарську помилку частіше, ніж у кожному третьому випадку! Якщо медустанова несе відповідальність за лікаря, логічно було б очікувати, що того, хто провинився, відправлять на перепідготовку з наступним іспитом, але нічого подібного не відбувається. Після формальних відписок лікар продовжує працювати, найчастіше не маючи при цьому жодних моральних та матеріальних проблем.
Якийсь час тому я знімала документальний фільм, однією з героїнь якого була віце-міс Укаїни Катерина Суміна. Дівчина звернулася до приватної клініки ТОВ «Лазерний центр» Самари, щоб зробити ліпосакцію: зменшити обсяг своєї талії. Операція була нескладною, але медики забули перевірити пацієнтку на переносимість анестезії. В результаті на операційному столі дівчина зупинила серце, але лікарі не припинили операцію. Сумину підключили до апарату штучного дихання, запустивши вентиляцію легень. Після того, як Катя, як «здалося» лікарям, почала дихати самостійно, її відключили від апарата, продовживши операцію. Проте дівчина вже була у комі, з якої так і не вийшла. Вона впала в неї через те, що її мозокнадто довго не постачався киснем. Покарання, призначене лікарям, було смішним: суд Самари визнав хірурга Ігоря Воробйова та анестезіолога Юрія Свириденка винними, давши їм по півроку умовно. Медики були позбавлені права займатися медичною практикою протягом півтора та двох років відповідно. Чоловік Каті Сергій сказав мені на камеру буквально таке: «Лазерний центр, який фактично вбив мою кохану дівчину, відмовився визнати свою провину та платити за помилки. Ми не дочекалися від них навіть простого людського «вибачте»…»
Чому такі поняття, як престиж лікаря та його репутація, у нас зовсім нічого не означають?
Третина лікарів критично оцінюють стан охорони здоров'я
За останні два роки кількість лікарів в Україні скоротилася на 23 тис. осіб. Одночасно зросла і крива смертності. Ми не знаємо про свого дільничного терапевта зовсім нічого. Наприклад, де він навчався, якими є його професійні досягнення, коли і де він востаннє проходив професійну перепідготовку. Питання не пусте, оскільки нещодавно дільничний терапевт призначив мені антибіотики, які давно зняті з продажу… «У нас у медицині, по суті, не існує системи перепідготовки та підвищення кваліфікації як основного стимулу для підвищення особистого рейтингу та репутації лікаря, – розповідає Костянтин. Звєрєв. – На Заході це основний стимул для лікаря. І не обов'язково закінчувати якісь курси, ці програми є в Інтернеті, просто треба пройти тестування та набрати певну кількість балів, які й становлять, власне, репутаційну складову конкретного лікаря».
Глава ФІФА Джанні Інфантіно вважає чемпіонат світу в Україні кращим за всю історію першості. На підтвердження своїхслів спортивний чиновник розповів про величезну аудиторію ЧС та рівень інфраструктури в Україні.
Ще великий український хірург Пирогов казав: «Немає у світі гірше сволочів, ніж генерали від лікарів». Чиновницький апарат ніби живе своїм, окремим від медицини життям, винаходячи вступні, які ніяк не впливають на лікувальний процес. За визнанням багатьох лікарів, замість прийому пацієнтів та підвищення кваліфікації більшу частину часу вони змушені займатися бюрократичними звітами.
Академік Євген Чазов, керівник українського кардіологічного науково-виробничого комплексу, якось зауважив: «Якщо ви хочете вилікуватись – не шукайте кандидатів наук та професорів. Знайдіть просто лікаря із радянською освітою». У дослідженні експертів ВШЕ фігурують такі цифри: 30% викладачів медвузів України відзначають низьку якість підготовки лікарів. Більше третини – 37% респондентів – наголошують на значущості ще радянського багажу, який досі допомагає підтримувати низку позицій у охороні здоров'я на високому рівні. На думку Костянтина Звєрєва, радянська система навчання лікарів була схожа на нинішню американську: «Наразі керівникам в ординатурі заборонили займатися практикою, вони викладають лише теорію. Виходить, що у студентів теоретичних знань надміру, а практики немає. У США навчання інше та більш тривале. Після вищої школи медицини майбутній лікар вступає до так званої резидентури, яка схожа на нашу ординатуру. Там у перший рік проходять загальну медичну частину, а потім розпочинається спеціалізація. В результаті в Америці терапевт, наприклад, може і сечовий катетер поставити, і зробити ін'єкцію, а у нас тільки вузькі фахівці. Також у США майбутнім лікарям викладають протоколи лікування, яких він повинен неухильно дотримуватись. Зауважте: у насвсі запитують у лікарнях, який лікар добрий. На Заході «хороші» – усі, там знання та навички у лікарів приблизно рівні».
українські лікарі останнім часом рідко виїжджають працювати за кордон. Причина банальна, про неї я прочитала на одному з форумів працівників «Швидкої допомоги» feldsher.ru: «Оскільки в США люблять позиватися з будь-якого приводу, лікарі там страхують ризики, пов'язані з їхньою професійною діяльністю. Вчитися у США довше та отримати право на самостійну практику складніше».
На Заході для ведення вільної клінічної медичної практики без нагляду керівника (тобто за межами аспірантури) усі лікарі – випускники вишів мають отримати ліцензію у штаті, де вони працюватимуть. За будь-яку помилку лікар відповідає репутацією та своїм заробітком. У той час, як на Заході ліцензується діяльність конкретного лікаря, що має на увазі його особисту відповідальність, у нас видають ліцензію виключно медустановам.
А для початку – запровадити правила, які виключили б появу в нашій медицині випадкових людей, про яких писав ще Вольтер: «Доктора – це ті, хто прописує ліки, про які мало знають, щоб лікувати хвороби, про які вони знають ще менше, у людей, про які вони не знають взагалі нічого».
Костянтин Звєрєв, заступник головного лікаря ДКЛ № 71 Департаменту охорони здоров'я Москви з лікувальної частини:
– Зараз в Україні багато говорять про необхідність ліцензування лікарської діяльності. Але в нас це має, на жаль, формальний характер: фахівець просто підтверджує свою кваліфікацію. Юридично це ніяк не підкріплено, ліцензія потрібна лише для роботи за фахом. Водночас запровадження ліцензування на західний зразок підвищило б і престиж лікаря, і відповідальність. Здавалося б, страховка –формальність, але в цьому випадку лікар автоматично починає нести особисту відповідальність за результати своєї діяльності, дорожити своєю професією та репутацією.
Фонд незалежного моніторингу медичних послуг та охорони здоров'я людини «Здоров'я» регулярно отримує листи від медичних працівників про те, що їхні зарплати не зростають, а падають, а робоча зміна стає гумовою. «Майже 70% опитаних медпрацівників кажуть, що навантаження суттєво зросло, а за переробку їм не доплачують. Близько 50% лікарів кажуть, що їхній дохід не перевищує 20 тис. рублів на місяць, – констатує голова Фонду Едуард Гаврилов. – Ніхто досі не розрахував подушові нормативи та тарифи ЗМС, зарплати лікарів та кошти для ефективної роботи установ у держсекторі. Від цього виникають приписки, липова звітність, всі сили співробітників зосереджуються на тому, щоб заповнити купу паперів для виконання наперед нереального плану. Досягнуто міфічних показників – у головлікаря прибавка до зарплати». Відомо, що у 2015 році на охорону здоров'я планувалося витратити близько 372 млрд рублів, у 2016 році витрати на охорону здоров'я мають зрости до 476 млрд рублів. Тобто грошей стає більше! Але їх ніколи не вистачатиме, якщо не ввести контроль за їхньою витратою місцевими чиновниками і не прийняти стандарти медичної допомоги, за якими можна розрахувати вартість кожного випадку лікування.