Чотири «ні», які допоможуть омолодити судини
Експерти розповіли «МК», чому сіль шкідливіша за цукор
Незважаючи на досягнення останніх років, смертність від серцево-судинних захворювань в Україні, як і раніше, серйозно (іноді — у кілька разів) перевищує аналогічні показники в країнах, які прийнято називати цивілізованими. Лікарі вважають, що проблема не лише у нашій медицині, а й в українському менталітеті. «українська людина не їсть сіль лише тоді, коли спить. А це означає, що він навмисне вбиває і нирки, і серце, і судини», - вважає заступник проректора Московського державного університету імені М.В. Ломоносова, професор В'ячеслав МАРЄЄВ.
Сьогодні від серцево-судинних захворювань (коронарної хвороби серця, інфаркту, артеріальної гіпертонії, інсульту) помирає 59% українців. Тобто населення п'яти маленьких міст щороку.
Фактори ризику ССЗ не відомі хіба що лінивому. І хоча багато хто з них — справа поправна, 58% дорослого населення країни має високий рівень холестерину, 41% – підвищений АТ (артеріальний тиск), 33% страждає на зайву вагу, 29% курять, 25% мають перевищення рівня глюкози в крові. «Є ще специфічний для України фактор ризику – надмірне вживання солі. Що ми ставимо на стіл гостям? Оселедець під шубою, солону рибу, квашену капусту, солоні гриби, та закуски розносол», - розповідає професор Марєєв. Він наголошує, що особливо багато солі у напівфабрикатах. У двох склянках томатного соку або пачці чіпсів її більше за денну норму. При цьому у людини, яка переїдає сіль, порушується робота нирок, наростає тахікардія, перестає знижуватися тиск уночі, а судини стають жорсткими. «Любителям солоного загрожує швидка злоякісна гіпертонія, яка, через жорсткість судин, до того ж погано піддається лікуванню. Тому минавчаємо лікарів обов'язково запитувати гіпертоніків: чи підсолюють вони їжу за столом і як часто; і чи пробують їжу перед тим, як посолити. Якщо не пробують, це гарантовано ураження функції нирок та шанс на розвиток діабету», - попереджає лікар.
Лікар радить запам'ятати чотири «не». Немає (або максимально обмежити) «білу смерть» і «солодку смерть». Не пити алкоголь (максимум - келих червоного вина). Не палити і не перебувати у прокуренному приміщенні. І не лежати. Однак якщо за ступенем шкоди порівняти сіль та цукор, лікар робить вибір на користь цукру: «Сіль шкідлива завжди, а от цукор можна спалити. Якщо ти з'їв шоколадку чи тістечко, то після цього маєш 40 хвилин стояти на голові чи крутити велосипед», - каже він.
На жаль, сьогодні далеко не всі лікарі уважні до пацієнтів, у яких трохи підвищені артеріальний тиск і холестерин, які курять всього пару цигарок на день. «Вважається, що кожен із цих факторів не вб'є. Але якщо вони є всі разом, шанси померти виростають у 12 (!) разів. А як у нас? Тиск 200 – лікуватимемо, три пачки цигарок – треба кинути палити. А коли всього потроху, ніхто не звертає уваги, - каже професор Марєєв. – Наприклад, у 60-річного чоловіка, який викурює 2 сигарети на день, із тиском 160 та холестерином 7, ризик смерті становить 20%. Якщо він кине палити, ризик буде 10%, якщо зменшить тиск – 10%, якщо зменшить холестерин – 12%. А якщо він зненацька збожеволіє і зробить все це відразу, ризик знизиться до 3%. Висновок: всього лише потрібно контролювати тиск, холестерин і кинути палити. Перше залежить від пацієнта, друге — від лікування».
Професор каже: не чекайте, коли верхні цифри артеріального тиску доберуться до 200 — інсульти та інфаркти нерідко бувають при 150. І якщо не контролювати тиск у середньомуУ віці, шанси отримати ближче до старості деменцію зростають на 47%. При цьому, за даними різних досліджень, контролює свій тиск в Україні в кращому разі п'ята частина пацієнтів. А кожен четвертий не приймає призначених лікарем ліків. «Дослідження, проведене протягом кількох років серед 245 тисяч пацієнтів, показало: якщо підтримувати тиск нижче 140/90, ризик серцевої недостатності знижується на 46%, інсульту – на 37%, інфаркту – на 22%, смерті – на 12%. Чим більше зменшите тиск, тим більше зменшиться ризик. Адже гіпертонія вбиває судини», - зазначає В'ячеслав Марєєв.
Сучасну норму тиску в 140/90 лікар вважає завищеною — за його словами, безпечний для людини тиск не вищий за 130/80. Масштабне дослідження США, вивчає, які цифри АТ вважати ідеальними, закінчилося раніше терміну: групи, де підтримували цифру 121, було на 25% менше смертей, інфарктів і інсультів, ніж у тій, де тиск підтримували на позначці 135.
Сьогодні є чимало сучасних ліків, які знижують тиск. Якщо у XX століття стандартом лікування вважалися бета-блокатори, сьогодні — інгібітори АПФ. Проте лікарі кажуть: зниження тиску потрібно обов'язково доповнювати зниженням холестерину. А от із цим в Україні — просто біда.
Загалом будь-яка людина народжується з не ураженими судинами, проте вже у віці 10-15 років будь-який житель Москви має жирові смужки в судинах. Цьому сприяє погана екологія, інфекції, генетика, пасивне куріння. В'ячеслав Марєєв каже, що атеросклероз є абсолютно у всіх дорослих. Інша річ, що він не звужує судини і порушує кровотік. Але згодом бляшка зростає, і справа може скінчитися тим, що вона перекриє тромб. «Важливо не давати холестерину потрапляти в судинну стінку, щоб не розвивалосябляшок. Для цього стінку треба розширювати, що досягається зниженням тиску, – розповідає професор. – Крім того, необхідно знижувати ліпопротеїди низької щільності або, як то кажуть, шкідливий холестерин. Спеціальні дієти допомагають знизити його на 10%. Препарати-статини - наполовину. Найсильніші статини сьогодні називають рожевими. Однак якщо ми контролюємо тиск в Україні погано, то холестерин контролюємо огидно — це роблять лише 11% пацієнтів. До того ж, про призначення статинів Україна посіла 13 місце з 14 країн — це дані дослідження «Євроспайр».
Тим часом, вже з'явилися препарати, які містять одночасно і інгібітори АПФ, які знижують тиск, і статини. «Багато років тому ми мріяли, що колись з'являться ліки, які дозволять однією таблеткою контролювати всі фактори ризику. Сьогодні ці мрії почали частково збуватись: принаймні і тиск, і холестерин можна контролювати однією таблеткою. Звичайно, такі комбінації для пацієнтів є дуже зручними», - вважає наш експерт.
Професор радить кожному чоловікові віком від 40 до 50 років обов'язково зробити електрокардіограму, виміряти тиск і рівень холестерину. У жінок до менопаузи цього можна не робити. Але менопауза – це зняття гормонального захисту, підвищення маси тіла, підвищення тиску. І все відбувається одразу. Після менопаузи атеросклероз розвивається у жінок швидше, ніж у чоловіків, і до 70 років вони обганяють чоловіків із захворюваності. Дані останнього Європейського конгресу 2015 року показали, що у 14 країнах Європи, включаючи Україну, жінкам у 3 рази рідше робить коронарографію, у 2 рази рідше стентування», - нарікає експерт.
Сьогодні є чимало діагностичних способів визначити, чи є на судинах бляшки. Найпростіше - УЗД судин. Воно покаже,чи немає звуження. Якщо є, пацієнта спрямовують на коронарографію. Крім того, застосовують методи, що вимірюють у кісточці швидкість пульсової хвилі та жорсткість судинної стінки. Вимірюють навіть вік судин — якщо він виявляється вищим за реальний, це привід уважно обстежитися щодо наявності бляшок. «Є знаменита фотографія, кримська: сидять Черчілль, Рузвельт та Сталін. Черчіль 69 років, він виглядає жахливо - старий, лисий, з метаболічним синдромом, в сигарою в руці. Поруч із ним підсмажений 62-річний Рузвельт, і середнього вигляду та середнього віку Сталін. Здавалося б – хто найхворіший? Ну звісно, Черчілль! Тільки от Черчілль після цього прожив ще 21 рік, помер у 90 років у своєму ліжку, а наймолодший Рузвельт помер через 9 місяців від крововиливу в мозок. На той час у Рузвельта тиск було 220/120, у Черчілля – 150/95, а Сталіна 170/100. Зараз математично перерахували жорсткість судинної стінки та вік судин, і з'ясувалося, що у 62 роки Рузвельт мав судини 83-річного старого, а Черчілль у 69 років сидів з судинами 56-річної людини, а Сталін у віці 67 років мав приблизно такі ж 65-. 66 років судини. Тобто старість судин дозволяє припустити, скільки людей житиме», - каже професор.
А ось різні ДНК-тести Марєєв називає обманом та шарлатанством: «Це безглуздий аналіз, як і онкомаркери. Вони нічого не дають та не дозволяють рекомендувати.
. Професор згадує, що у 1980 року у Америці смертність від ІХС становила 400 осіб у 100 тис. населення. Сьогодні – 200 на 100 тис. В Україні вона і сьогодні така сама, як в Америці – 1980-го. Що зробили американці? «Стали контролювати холестерин, тиск, харчування, бігати, кидають палити. В Америці найпопулярніші ліки – знижують холестерин. У нас доНещодавно була спиртова настойка глоду, засіб від імпотенції, а сьогодні ще й мілдронат. Ось вам і результати», – каже В'ячеслав Марєєв.
Доктор радить запам'ятати чотири «НЕ».
Не їсти (або максимально обмежити) «білу смерть» та «солодку смерть».
Не пити алкоголь (максимум - келих червоного вина).
Не палити і не перебувати у прокуренному приміщенні.
Не лежати.