Чресхарчова ехокардіографія (ЧПЕхоКГ) при вроджених вадах серця (ВПС)
Завдяки гарнійвізуалізації серця та судин ЧПЭхоКГдедалі ширше використовують у діагностиці ВВС. ППЕхоКГ особливо корисна під час оперативних втручань та інвазивних процедур. Однак під час черезшкірних процедур широко використовують внутрішньосерцеву ЕхоКГ. ЧПЭхоКГ рутинно виконують під час операції та на додаток до ТТЕхоКГ. В даний час всебічну ЕхоКГ у В-режимі та ДЕхоКГ розглядають як перші етапи в діагностиці та оцінці морфології та гемодинаміки при більшості ВВС.
Ембріональні вроджені вади серця. ХоКГ високої роздільної здатності в даний час використовують для точної діагностики ВВС у плода. ЕхоКГ плоду ефективніше виконувати з метою прогнозування стану плода та новонародженого. ЕхоКГ плоду дозволяє планувати ведення вагітності, пологів, неонатальні заходи та лікувальну стратегію.
ДМППстановлять 10% ВВС. Виділяють чотири різні типи ДМПП: (1) вторинний; (2) первинний чи частковий АВ-канал; (3) типу sinus venosus; (4) типу coronary sinus. При повній ТТЕхоКГ можна визначити більшість первинних та вторинних ДМПП, але дефект типу sinus venosus візуалізується лише у 70% хворих. Проте ЧПЭхоКГ має високу чутливість виявлення всіх типів ДМПП, зокрема. пов'язаних з аномальним дренажем легеневих вен.
Усі типиДМППпов'язані зі скиданням крові зліва направо, що у результаті призводить до навантаження ПП і ПЖ обсягом. Можна оцінити обсяг скидання крові з допомогою ДЕхоКГ, але це не обов'язково, т.к. така оцінка часто буває не дуже точною. Наявність ДМПП при ТТЕхоКГ із супутнім розширенням правих відділів серця — достатнє показання для пластики дефекту без ЛГ. ЛГ такого ступеня, за якого слід відмовитися від хірургічного або малоінвазивного закриття дефекту, зустрічається рідко,і її можна визначити у В-режимі ЕхоКГ та ДЕхоКГ. Для підтвердження незворотної ЛГ потрібна катетеризація серця з метою гемодинамічної оцінки. В інших випадках катетеризація серця для діагностики ДМСП не потрібна.
ДМЖПзустрічаються часто: у 20-25% хворих із ВВС. В основному це невеликі ізольовані, безсимптомні дефекти. Великі ДМЖП призводять до появи більшого шунту зліва направо та ЛГ. При перевантаженні обсягом лівих відділів та ГПЗ слід припустити наявність великого ДМЖП. Віз пластики великі дефекти можуть стати причиною незворотних легеневих судинних обструктивних захворювань, навіть у дітей. Ці дефекти можуть розташовуватися у різних ділянках МЖП. Виділяють чотири типи ДМЖП. Найчастіше у дорослих зустрічаються мембранозні ДМЖП. Вони локалізуються в місці з'єднання м'язової, АВ і вихідної частин МЖП і прилягають до АК і ТК, що може призвести до розвитку аортальної або трикуспідальної регургітації. У зв'язку з цим рекомендується тривале ЕхоКГ-спостереження.
Удітейчастіше зустрічає м'язовий тип ДМЖП. Він локалізується головним чином апікально розташованих 2/5 МЖП. Оскільки такий ДМЖП віддалений від клапанів серця, прогресуюча клапанна дисфункція відсутня. Більшість цих дефектів мають малі розміри та швидко самостійно закриваються. Великі м'язові ДМЖП можуть призводити до шунту зліва направо з подальшим розвитком ЛГ.
Третій, найчастіший чіпДМЖП-дефект, що спостерігається разом з повним дефектом АВ-перегородки. Цей тип зазвичай з'являється як частина повного АВ-каналу, але іноді може бути ізольованим,
Рідкозустрічається надгребневий, або субартеріальний, ДМЖП. Він розташований у вихідному відділі перегородки, безпосередньо прилягає до кільця АК та клапана ЛА біля основи серця. Ув результаті права коронарна стулка АК втрачає підтримку і може пролабувати в ДМЖП. Пролапс стулки АК обмежує функціональний розмір дефекту, але порушує роботу АК, викликаючи його недостатність. Для запобігання пролабуванню стулки АК і прогресу його недостатності зазвичай рекомендують виконати пластику дефекту.
ТТЕхоКГдіагностує 90% ДМЖП. За допомогою НВ ДЕхоКГ можна виміряти швидкість кровотоку та Р у ділянці лефекту. При великому дефекті Р між шлуночками менше, і навпаки, при малих дефектах Р (і швидкість) може бути більшим. Рідко для покращення візуалізації пацієнту з відомим або передбачуваним ДМЖП проводять ППЕхоКГ.