Чутливість - Дитяча неврологія
| Дитяча неврологія |
| Філогенез нервової системи |
| Короткі відомості щодо анатомії нервової системи |
| Вегетативна нервова система |
| Оболонки головного та спинного мозку |
| Онтогенез нервової системи |
| Загальний принцип функціонування нервової системи |
| Основні періоди функціонального розвитку дитини |
| Основні прояви ураження нервової системи |
| Чутливість |
| Дослідження чутливості |
| Пірамідна система |
| Стріопалідарна система |
| Мозжечок |
| Черепні нерви |
| Дослідження зорового аналізатора |
| Дослідження функції окорухових нервів |
| Топічна діагностика |
| Вестибулярний нерв |
| Смак |
| Альтернуючі синдроми при ураженні стовбура мозку |
| Вегетативна нервова система |
| Дослідження регуляції сечовипускання та дефекації |
| Вегетативна іннервація ока |
| Синдроми ураження вегетативної нервової системи |
| Вища нервова діяльність |
| Основні центри кори великих півкуль |
| Гнозис та його розлади |
| Праксис та його розлади |
| Мова та її порушення |
| Пам'ять та її порушення |
| Мислення та його розлади |
| Топічна діагностика кіркових уражень |
| Кровопостачання головного та спинного мозку |
| Спеціальні методи дослідження |
| Рентгенологічні методи дослідження |
| Комп'ютерна томографія |
| Електрофізіологічні методи дослідження |
| Електронейроміографія |
| Електроенцефалографія |
| Реоенцефалографія |
| Ультразвукові методи дослідження |
| Офтальмоневрологічне дослідження |
| Отоневрологічне дослідження |
| Ізотопні методи дослідження |
| Медико-генетичні методи дослідження |
| Біохімічні методи дослідження |
| Найважливіші неврологічні симптомокомплекси |
| Методичні вказівки до складання історії хвороби |
| Схема дослідження неврологічного статусу дитини |
| Неврологічне обстеження немовлят |
Рис 21 Чутливість (провідні шляхи та типи розладів) Хід шляхів поверхневої та глибокої чутливості
Топіко-діагностичне значення має також той факт, що чутливі волокна від нижніх відділів тіла знаходяться в спинному мозку більш латерально (закон ексцентричного розташування довших провідників). При пухлинах спинного мозку, що ростуть екстрамедулярно і здавлюють спинний мозок зовні, відбувається послідовне вимкнення спочатку зовнішніх, а потім внутрішніх провідників з поступовим випаданням больової та температурної чутливості послідовно знизу вгору. При інтрамедулярних пухлинах чутливі порушення поширюються зверху вниз, оскільки спочатку залучаються медіально розташовані провідники, що йдуть від сегментів, що лежать вище, потім — латерально розташовані, що йдуть від нижчележачих сегментів.
Екстра-або інтрамедулярне ураження латерального спиноталамічного шляху відрізняється лише послідовністю виникнення розладів поверхневої чутливості. При настанні повного ураження латерального спиноталамічного шляху і в тому і в іншому випадку відзначається контралатеральне випадання чутливості на 2 - 3 сегменти нижче за рівень ураження. Наприклад, при екстрамедулярному осередку на рівні The ліворуч розлад поверхневої чутливості на протилежній половині тіла поширюватиметься знизу до рівня Th10_. а при інтрамедулярному процесі на рівні Th8 буде поширюватися на протилежній половині тіла з рівня Th10_n вниз (симптом «масляної плями»), У задній центральній звивині кори великих півкуль проекційні зони окремих ділянок тіла (протилежної сторони) розташовані так, що в самих верхніх відділах звивини, включаючи парацентральну часточку, знаходяться кіркові центри чутливості для нижньої кінцівки, в середніх відділах - для верхньої кінцівки, в нижніх відділах - для обличчя і голови. У чутливих ядрах таламуса також є соматотопічна проекція.
Шляхи глибокої чутливості (м'язово-суглобового почуття, вібраційного, а також частково тактильного) мають низку важливих відмінностей від ходу шляхів поверхневої чутливості: потрапляючи через задні коріння в спинний мозок, центральні волокна клітин спинального ганглія (/нейрон) не заходять у задні роги, а прямують до задніх канатиків, у яких розташовуються на однойменній стороні. Волокна, що йдуть від нижчих відділів (нижні кінцівки), розташовуютьсябільше, медіально, утворюючи тонкий пучок або пучок Голля (fasciculus gracilis, s. fasciculus Golli). Волокна, що несуть роздратування від пропріоцепторів верхніх кінцівок, займають зовнішній відділ задніх канатиків, утворюючи клиноподібний пучок або пучок Бурдаха (fasciculus cuneatus, s. fasciculus Burdachi). Оскільки в клиноподібному пучку проходять волокна від верхніх кінцівок, цей шлях в основному формується на рівні шийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку. У складі тонких і клиноподібних пучків волокна доходять до довгастого мозку, закінчуючись в ядрах задніх канатиків (nucl. funiculi gracilis et funiculi cuneati), де починаються другі нейрони шляхів глибокої чутливості, що утворюють бульботаламічний шлях. Шляхи глибокої чутливості здійснюють перехрест на рівні довгастого мозку, утворюючи медіальну петлю (lemniscus medialis), до якої на рівні передніх відділів моста приєднуються волокна спиноталамічного шляху та волокна, що йдуть від чутливих ядер черепних нервів. В результаті медіальної петлі концентруються провідники всіх видів чутливості, що йдуть від протилежної половини тіла. Провідники глибокої чутливості вступають у вентралатеральне ядро зорового бугра, де починається ІІІ нейрон. З зорового бугра у складі таламокоркового шляху глибокої чутливості через задній відділ задньої ніжки внутрішньої капсули приходять до задньої центральної звивині кори великих півкуль, верхньої тім'яної часточки і почасти до деяких інших відділів тім'яної частки. Крім шляхів Голля і Бурдаха, пропріоцептивні імпульси (мозочкова пропріоцепція) проходять по спинно-мозочкових шляхах Флексіга і Говерса (Тг. spino-cerebellaris ventralis et dorsalis) в черв'як мозочка, де включаються в склад. Таким чином, тринейронна схема будови шляхів поверхневої та глибокої чутливості має ряд загальних особливостей: перший нейрон розташований у міжхребцевому вузлі, волокна другого нейрона здійснюють перехрест, третій нейрон розташований у ядрах таламуса, таламокортикальний шлях проходить через задній відділ задньої ніжки закінчується переважно в задній центральній звивині кори великих півкуль. Основні відмінності в ході провідників поверхневої та глибокої чутливості відзначаються на рівні спинного та довгастого мозку, а також нижніх відділів моста. Патологічні процеси, що локалізуються в цих відділах, можуть ізольовано вражати шляхи лише поверхневої або лише глибокої чутливості, що призводить до виникнення дисоційованих розладів - випадання одних видів чутливості за збереження інших. Дисоційовані розлади спостерігаються при ураженні задніх рогів, передньої сірої спайки бічних або задніх канатиків спинного мозку, перехрестя та нижніх відділів медіальної петлі, латеральних відділів довгастого мозку. Для виявлення їх необхідно окреме дослідження різних видів чутливості.