Цілі та завдання ортопедії
Заняття 1.Цілі та завдання ортопедичної стоматології. Класифікація протезів, показання. ІРОПЗ.
Вкладки: класифікація, методика виготовлення. Препарування порожнини під вкладку.
Класифікація штучних коронок. Принципи препарування зубів під штучні коронки. Ріжучі та абразивні інструменти для препарування зубів під штучні коронки.
Ортопедична стоматологія – розділ загальної стоматології, присвячений діагностиці, профілактиці та лікуванню аномалій, набутих дефектів, пошкоджень та деформацій органів жувально-мовленнєвого апарату.
Завданням ортопедичної стоматології є відновлення дефектів зубів, зубних рядів, щелепних кісток та м'яких тканин обличчя за допомогою різних протезів.
Дефекти зубів - каріозна порожнина або повне руйнування коронки при збереженому корені. Для відновлення дефектів зубів застосовуються такі конструкції:
- штифтові культові вкладки або штифтові зуби (зараз – рідко)
Дефекти зубних рядів – відсутність одного, кількох чи всіх зубів у зубному ряду.
Для відновлення дефектів зубних рядів використовують такі протези:
- мостоподібні протези (знімні та незнімні)
- Знімні бюгельні протези
- знімні пластинкові протези (повні та часткові)
Вибір способу відновлення зуба залежить від ступеня його руйнування. Ступінь руйнування коронки зуба показує ІРОПЗ (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба). Усю площу оклюзійної поверхні зуба приймають за одиницю. Індекс руйнувань (площа поверхні порожнини чи пломби) обчислюють із одиниці (усієї оклюзійної поверхні). При ІРОПЗ, що дорівнює 0,55-0,6 або більше, тоє при руйнуванні поверхні більше ніж на 55% з метою профілактики подальшого руйнування показано застосування вкладок. При індексі 0,6-0,8 показано застосування штучних коронок, коли індекс більше 0,8 показано виготовлення штифтових конструкцій.
Зміна об'єму пломб – поява щілини між пломбою та стінкою зуба – рецидив карієсу
Неміцність пломбувальних матеріалів – швидке зношування пломби
Важко відновити ріжучий край та міжзубні контакти
Вкладка– протез, який відновлює анатомічну форму зуба, заповнюючи дефект у його коронці. Тобто це пломба, виготовлена не в ротовій порожнині, а в зуботехнічній лабораторії.
Залежно від форми вкладки називаються: інлей, онлей, оверлей та пінлей (приклади на малюнку).
При протезуванні зубів вкладками дотримуються такі етапи:
2. Препарування порожнини під вкладку. При препаруванні порожнини під вкладку необхідно дотримуватися наступних принципів:
- Забезпечення механічної фіксації вкладки (ретенційні пункти, поглиблення)
- наявність умов для вільного введення та виведення воскової моделі та власне вкладки
- Збереження максимальної товщини стінок (або перекриття стінок)
Таким чином, вимоги до сформованої порожнини такі:
- ящикоподібна форма, прямовисні стінки, плоске дно
- є додаткові заглиблення для штифтів
- глибина порожнини достатня для фіксації вкладки (не менше 1 мм у дентині)
- фальц чи перекриття тонких стінок.
Препарування порожнини під вкладку:
I – видалення ураженої емалі та дентину в межах здорової тканини – профілактичне розширення порожнини за рахунок фісур (які є найімовірнішими шляхами)поширення карієсу) - самі горбки і перемички, що їх з'єднують, січуться тільки у разі їх ураження карієсом (т.к. висічення їх послаблює коронку зуба) = борами! - Оздоблення стін, створення скосів за допомогою абразивних головок різних розмірів.
Дно має бути плоским, без нахилу (нахил допусти лише у бік дуже міцної стінки).
II – сепарація контактної поверхні зуба (площина зрізу строго паралельна осі зуба) – фрмування порожнини фісурним бором (нижній край порожнини – на рівні або нижче ясенного краю для запобігання розвитку вторинного карієсу) – формування додаткової порожнини на жувальній поверхні (для попередження зміщення вклад сусіднього зуба). При ураженні обох контактних поверхонь: сепарація з двох сторін та формування порожнин – з'єднання їх шляхом висічення жувальної борозни. Щоб уникнути розколу зуба, сточують шар емалі по жувальній поверхні – вкладка з накладкою.
ІІІ – за відсутності сусіднього зуба – формують порожнину у вигляді трикутника з основою до шийки. За наявності сусіднього зуба – порожнина у вигляді куба з додатковим майданчиком на піднебінній поверхні у вигляді ластівчиного хвоста. При поразці обох контактних поверхонь сформовані порожнини з'єднують борозна через сліпу ямку.
IV - враховувати особливості ріжучого краю (тонкий - малопридатний для формування як основної порожнини, так і фіксуючих майданчиків - їх: тільки на піднебінній поверхні зуба в середній її третині; широкий - у людей похилого віку і при підвищеній стирання твердих тканин - можна використовувати для формування порожнини , при цьому не ушкоджується піднебінна поверхня). Після формування порожнини тонким бором просвердлюють вертикальні канали для штифтів).
V – порожнина формується увигляді еліпса, овалу з опуклим (!) Дном. Також у бічних кутах можна створити канали для штифтів.
3. Виготовлення вкладки:
А. Прямий спосіб (порожнини 1 та 5 класу)
- змащуємо порожнину вазеліном
- вводимо в порожнину віск, моделюємо оклюзійну поверхню (як із пломби)
- Виводимо вкладку з порожнини (штифтами з дроту товщиною 0,8-1,0 мм – вводимо в розм'якшений віск – затискаємо пінцетом. Штифт зміцнюється так, щоб його довга вісь збігалася з напрямком виведення. Після застигання воску – виведення).
- ставимо тимчасову пломбу
- віддаємо вкладку техніку, яка замінює віск на метал
Б. Непрямий спосіб (порожнини 2, 3, 4 класи)
- Отримуємо відбиток (подвійний), віддаємо техніку
- ставимо тимчасову пломбу
- технік робить модель
- на моделі виготовляє вкладку з воску, потім замінює її на метал, фарфор чи пластмасу
4. Припасування та фіксація. Лікар видаляє тимчасову пломбу, фіксує вкладку на СІЦ або композит подвійного затвердіння.
Припасування: вкладка добре утримується в зубі та без цементу; перевірка оклюзійних контактів у центральній оклюзії та при русі нижньої щелепи; на контактних поверхнях – щільне прилягання до сусіднього зуба; перевірка прилягання у сфері ясенного краю.
Фіксація: очистити та знежирити ефіром, висушити повітрям, зафіксувати на СІЦ або композит подвійного затвердіння.
Крім того, зараз дуже популярне виготовлення вкладки методом фрезерування в одне відвідування (CEREC, ProCAD) – фарфорові вкладки
- зчитування параметрів порожнини за допомогою цифрового датчика
- моделювання вкладки на комп'ютері
- виточування (фрезерування) вкладки із заготівлі
- Фіксація на композит подвійного затвердіння.
- Якісне відновлення контактних пунктів та кутів коронок
- висока вартість (особливо фарфорових, металокерамічних або CEREC)
- не завжди можна надати порожнині необхідної форми (наприклад, при глибокому карієсі).
Протезування штучними коронками
Штучна коронка - незнімний протез, що відновлює анатомічну форму і функцію зуба і запобігає його подальшому руйнуванню.
Дефекти зуба не підлягають відновленню пломбою або вкладкою (ІРОПЗ 0,6-0,8)
Підвищена стирання та клиноподібні дефекти – для відновлення анатомічної форми зубів та міжальвеолярної відстані, профілактики подальшого стирання
Аномалії форми зуба
Гіпоплазія емалі та дентину, зміна кольору зубів
Фіксація мостоподібних протезів
Фіксація знімних протезів (телескопічні коронки, за потреби покращити форму зубів, опорних для кламерів)
Фіксація різних ортодонтичних та щелепно-лицьових апаратів.
Види штучних коронок.
Існують різні класифікації штучних коронок: