Циліндричні бронхоектази в легенях

Під бронхоекстазом розуміють розширення окремої ділянки бронхів, внаслідок протікають у ньому патологічних процесів. Бронхоектази в легенях мають незворотний характер і важко піддаються лікуванню. Бронхоекстаз призводить до порушення структури бронхіальних стінок та втрати ними своїх функцій.

Захворювання не виявляється відразу, оскільки конфігурація бронха мало змінюється.

Діагностика утруднюється і тим, що симптоми хвороби схожі з симптомами бронхіту та пневмонії: утруднене дихання, задишка, кашель, збільшення кількості мокротиння. У важких випадках у мокротинні хворого з'являється гній та кров. Температура, як правило, залишається субфебрильною.

Причини виникнення бронхоекстазів

Часто причину виникнення захворювання так і не вдається знайти. Серед найімовірніших причин пульмонологи називають:

внутрішньоутробні вади розвитку дихальних шляхів - на кінцях бронхів не утворюються альвеоли;
муковісцидоз;
бронхолегеневий аспергільоз при бронхіальній астмі;
колонізація бронхіальних шляхів мікобактеріями туберкульозу;
тяжкі алергічні патології;
стани імунодефіциту;
генетичні захворювання;
наркозалежність;
бронхіальні обструкції, спричинені пухлиною, стороннім тілом, судинною аневризмою;
перенесені в дитинстві та ранньому дитинстві кашлюк, кір, вірусна пневмонія.

Всі ці патології призводять до руйнування систем очищення та захисту дихальних шляхів, що викликає появу в'язкого секрету, постійне інфікування та запалення стінок бронхів. Поступово відбувається розширення та деформація дихальних шляхів. Залежно відФорми розширення бронха розрізняють такі види бронхоекстазів:

мішковидні;
циліндричні бронхоектази;
варикозні.

Бронхоекстаз може торкнутися лише одну ділянку бронхіальної стінки, або вразити весь стовбур.

Симптоми бронхоекстазів

Залежно від причини, симптоми захворювання починають виявлятися ще у дитячому віці. Їхня інтенсивність наростає після перенесених інфекційних захворювань. Згодом у хворого з'являються хронічні процеси в бронхах, щоденні напади кашлю вранці та ввечері з виділенням в'язкого мокротиння. Її кількість може залишатися мізерною, а може досягати 200 мл на добу.

За відсутності адекватного лікування до ранніх симптомів приєднуються:

важка задишка у положенні лежачи;
емфізема;
напади бронхіальної астми;
набряки стоп та гомілок;
збільшення об'єму живота;
поява в мокротинні прожилок та згустків крові;
серцева недостатність;
розширення лівого шлуночка серця.

При появі симптомів, що турбують, слід звернутися за допомогою до лікаря-пульмонолога, який призначить діагностичне обстеження.

Діагностика захворювання

На підставі скарг пацієнта та симптомів хвороби лікар може поставити первинний діагноз, який підтверджується:

рентгенографією органів дихання;
комп'ютерна томографія (КТ) з високою роздільною здатністю;
дослідженнями функцій легень.

Найточніші дослідження при бронхоекстазі дає комп'ютерна томографія.

На знімках видно розширення стінок бронхів на кшталт «трамвайних рейок» або кільцевих тіней, що вказує на потовщення та ущільнення тканин,вистилають дихальні шляхи.

На наявність бронхоекстазів вказує на розростання кровоносних судин бронхів і спад верхніх часток легень.

З метою виявлення причин захворювання додатково проводять:

Мікробіологічні дослідження мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу та грибків, збудників аспергільозу.
Дослідження випоту на хлориди для виключення муковісцидозу.
Визначення ревматоїдного фактора, щоб унеможливити ураження сполучної тканини.
Імуноглобулінові проби, ПЛР для точного визначення збудника інфекції.
Дослідження рівня антитрипсину, щоб унеможливити його недолік.
Біопсію тканин бронхів для діагностування дискінезії війчастого епітелію.
Бронхоскопію при підозрі на анатомічні зміни у бронхах та для знаходження причини обструкції.

Лікування бронхоекстазів у легенях

Загалом пульмонологи дають позитивний прогноз захворювання, якщо пацієнт регулярно отримує підтримуючу терапію і не має інших легеневих патологій. У 80% випадків хворі ведуть повноцінне життя. Основні етапи лікування та профілактики рецидивів:

антибіотикотерапія в період загострення та ремісії;
видалення секрету із бронхів;
регулярна вакцинація з метою запобігання інфекційним захворюванням;
зміцнення імунітету;
хірургічна резекція.

Антибіотикотерапія призначається залежно від причини розвитку бронхоекстазів. При муковісцидозі хороші результати дають тривалі курси лікування азітроміцином. При виявленні мікобактерій проводиться лікування туберкульозу за затвердженим протоколом. Бактеріальні інфекції пригнічуються антибіотиками, до яких визначеночутливість культури збудників

Для лікування грибкового аспергільозу хворому прописують курс кортикостероїдів та азольних фунгіцидів. Пацієнтам, у яких виявлено дефіцит імуноглобулінів та антитрипсину, призначається замісна терапія.

Якщо в анамнезі пацієнта виявлено декілька видів патогенних бактерій, йому призначається комплексне лікування з декількох препаратів. Антибіотики в залежності від стану хворого призначаються перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

У випадках, коли таке лікування антибіотиками не дає позитивних результатів, а болючі симптоми наростають, проводиться резекція локальних бронхоекстазів. У тяжких випадках рекомендовано трансплантацію легень. Світова практика показує, що понад 70% пацієнтів, які перенесли трансплантацію, відзначають покращення функції дихання через 6 місяців після операції. Ефект зберігається протягом 5 років.