Цистит. Гострий та хронічний цистити.
Цистит - це запалення слизової оболонки сечового міхура, спричинене, як правило, тією чи іншою інфекцією. Найчастіше це бувають кишкова паличка, стафілококи, стрептококи та інші бактерії, що становлять нормальну флору людського організму і виявляють свої хвороботворні властивості тільки при впливі факторів, що схиляють. Іноді захворювання викликають специфічні мікроорганізми: хламідії, трихомонади, гриби роду Candida, міко- та уреаплазма. Трапляються також цистити, безпосередньо пов'язані зі статевими інфекціями.
Але для виникнення хвороби лише присутності збудника недостатньо. Потрібні фактори з боку сечового міхура, всього організму в цілому і навколишнього середовища. Традиційна причина захворювання – загальне переохолодження. Зниження місцевого імунітету і зменшення опірності організму, що відбуваються при цьому, призводять до активного розмноження мікробів і попадання їх у сечовий міхур. До інших факторів, що сприяють захворюванню, відносяться загальна перевтома, авітаміноз і часті вірусні інфекції.
Цистит як одне з найпоширеніших урологічних захворювань крім змін у слизовій оболонці сечового міхура характеризується порушенням функції органу та певними змінами осаду сечі. Найчастіше хворіють на цистит жінки. Пояснюється це частими запальними захворюваннями внутрішніх жіночих статевих органів, розташованих у безпосередній близькості від сечового міхура, більш коротким, ніж у чоловіків, сечівником і сприятливими для розвитку інфекції умовами під час менструацій, вагітності та в післяпологовий період.
До частих жіночих захворювань відноситься так званий "цистит медового місяця". Воно має на увазі розвиток ознак циститу післядефлорації, тобто після першого полового акту. Відбувається це, якщо у дівчини порушена мікрофлора піхви, що в процесі статевого акту призводить до потрапляння мікрофлори піхви до сечівника та сечового міхура. У медовий місяць рідко хтось відмовляється від статевого життя, навіть знаючи про можливість хвороби, тому хвороба прогресує.
За формою цистит може бути первинним та вторинним. Первинний - це самостійне захворювання, що виникає в неушкодженому сечовому міхурі в результаті одного з перерахованих вище факторів. Вторинний цистит, як правило, є наслідком іншої патології в сечовому міхурі, наприклад неповного його спорожнення, сечового каміння, пухлин, сторонніх тіл, введених в орган через сечівник і т.п.
По перебігу захворювання розрізняють гострий та хронічний цистит. Гостра форма виникає раптово після дії провокуючого фактора. Якщо протягом двох тижнів хвороба не проходить, то цистит можна назвати хронічним – необхідно звернутися до лікаря, щоб з'ясувати причини його появи. Гострими найчастіше бувають первинні цистити, а хронічними – вторинні. При гострій формі захворювання запальний процес зазвичай обмежується лише слизовою оболонкою та підслизовим шаром. При хронічних циститах структурні зміни вже зачіпають стінки сечового міхура із залученням м'язового шару. Перебіг хронічного циститу може бути прихованим і повторюваним.
Коли запальний процес при циститі поширюється переважно в зоні сечопузирного трикутника, цей різновид циститу називається тригонітом. За своєю течією тригоніт може бути як гострим, і хронічним. За етіопатогенезу – інфекційним, променевим, алергічним, хімічним. За характером морфологічних змін –катаральним, геморагічним, виразковим, гангренозним, інтерстиціальним.
Гострий цистит
Гострий цистит – це захворювання, спричинене гнійно-запальним процесом слизової оболонки сечового міхура. Воно є найбільш характерним проявом інфекції сечових шляхів, що протікає без ускладнень, яка виникає за відсутності структурних змін у нирках і сечовивідних шляхах, а також серйозних супутніх захворювань.
На гострий цистит хворіють переважно жінки (25-35%) у віці від 20 до 40 років. Близько третини всіх жінок протягом свого життя відчуває хоча б один напад гострого циститу. У чоловіків захворюваність вкрай низька. Вона становить щорічно лише 6-8 випадків на 10 000 дорослих чоловіків.
Симптоми та перебіг гострого циститу
Гострий цистит зазвичай починається раптово. Від переохолодження чи іншого провокуючого чинника до появи перших ознак захворювання може пройти лише кілька годин. Характерними симптомами є біль у ділянці сечового міхура, часте і хворобливе сечовипускання, піурія (наявність гною в сечі) та термінальна гематурія (патологічний процес у шийці сечового міхура). Чим інтенсивніший біль і частіше позиви до сечовипускання, тим сильніший у сечовому міхурі запальний процес.
При важких формах гострого циститу (флегмонозної, гангренозної або геморагічної) хворі змушені мочитися через кожні 20-30 хвилин, відчуваючи при цьому різкі болі, які виснажують їх, тому що не припиняються цілодобово. Сеча виходить каламутна, з гнильним запахом, містить пластівці фібрину, іноді пласти некротизованої слизової оболонки. Наприкінці кожного сечовипускання відбувається виділення кількох крапель крові. Тяжкі форми гострого циститу супроводжуються вираженою інтоксикацією, високоютемпературою тіла, олігурією. Тривалість захворювання у випадках значно збільшується, підвищується ймовірність розвитку тяжких ускладнень.
При гострому циститі болі в надлобковій ділянці бувають і поза актом сечовипускання, а пальпація в ділянці сечового міхура різко болісна. Болі можуть поширюватися на промежину, задній прохід, статеві органи. Такі постійні болючі імпульси викликають скорочення детрузора (пов'язаних між собою пучків гладком'язових волокон стінок сечового міхура) і підвищення внутрішньоміхурового тиску. Тому накопичення в сечовому міхурі навіть невеликої кількості рідини призводить до сильного позову на сечовипускання.
Температура тіла хворого при гострому циститі зазвичай невисока, але якщо патологічний процес поширюється вище, нирки, виникають озноб і підвищення температури до 39-40 °З. Сеча в цьому випадку каламутна, в ній багато лейкоцитів, бактерій та клітин оболонки сечового міхура.
У жінок може розвинутись післяпологовий цистит, що виникає через ті чи інші особливості перебігу пологів. Його симптомами є затримка сечовипускання, болючість наприкінці акту сечовипускання, каламутність останньої порції сечі. У ній є помірна кількість лейкоцитів. Температура при післяпологовому циститі зазвичай нормальна, загальний стан хворих мало змінюється. Часто хвороба протікає як цистопієліт.
У дітей гострий цистит – одне з найпоширеніших інфекційних захворювань сечовивідних шляхів. Хворіють на них діти будь-якої статі та віку, але на відміну від дорослих частота випадків захворювання у грудному віці серед хлопчиків і дівчаток приблизно однакова. Однак згодом ситуація змінюється: вже до шкільного віку співвідношення стає таким, як у дорослих людей.
У дитячому віціхвороба проявляється у вигляді частих та хворобливих сечовипускань, які у дівчаток при антибактеріальній терапії швидко зникають протягом 2-3 діб. Що стосується хлопчиків, то у них іноді спостерігається гостра затримка сечовипускання, або, навпаки, виникає помилкове нетримання сечі, коли через сильний позов на сечовипускання дитина просто не встигає добігти до туалету.
Підвищення температури тіла при циститі відзначається лише в дітей віком молодшого віку. Хвороба часто буває важко від гострого пієлонефриту. Чим молодша дитина, тим частіше в клінічній картині гострого циститу в нього переважають загальні симптоми і менше виражені місцеві, характерні лише для прояву циститу захворювання.
Результат гострого циститу зазвичай сприятливий: вже за 7-10 днів симптоми захворювання зникають, і стан хворого поліпшується. Але якщо через 2-3 тижні гострий цистит все ще продовжується, значить, у хворого є якесь захворювання сечостатевої системи, що підтримує хворобу. В цьому випадку потрібно негайно звернутися до лікаря, інакше може розвинутись хронічний цистит.
Хронічний цистит
Як самостійне захворювання хронічний цистит майже будь-коли виникає, тому первинний хронічний цистит – велика рідкість. У більшості випадків він виявляється вторинним, тобто розвивається на тлі іншого захворювання сечового міхура, сечівника, нирок або статевих органів. Причиною захворювання можуть стати камені, дивертикул, пухлина, туберкульоз сечового міхура, аденома передміхурової залози, стриктура уретри, фімоз, склероз шийки сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура, хронічний пієлонефрит.
У дітей внаслідок затяжного, рецидивуючого запального процесу у сечовому міхурі нерідко буваєповторний уретрит, виникають фіброз та склероз тканин з деструкцією еластичних волокон у уражених ділянках та як наслідок порушення еластичності стінки уретри. У занедбаних випадках відбувається стенозування стінки дистального відділу уретри, що посилює інфекційно-запальний процес у сечовому міхурі.
За рахунок поширення інфекції сечоводу при міхурово-сечовідному рефлюксі або гематогенним шляхом хвороба може протікати з ускладненням у вигляді пієлонефриту. Виразковий та некротичний цистит здатні ускладнитися гнійним перитонітом, а парацистит розвиватиметься з наступними склеротичними змінами в навколоміхуровій клітковині. У поодиноких випадках хронічний цистит може стати причиною зморщування сечового міхура.
Симптоми та перебіг хронічного циститу
При хронічному циститі всі симптоми захворювання такі ж, як і при гострому, але вони виражені слабше. Хвороба протікає або як безперервний процес з постійними, досить вираженими змінами в сечі у вигляді лейкоцитурії або бактеріурії, або окремими рецидивами з загостреннями, що розвиваються аналогічно до гострого циститу, і ремісіями, під час яких всі ознаки циститу відсутні. При хронічному циститі мікроорганізми по лімфатичних судинах проникають висхідним шляхом сечоводу в нирки, викликаючи запальний процес.
При хронічному тригоніті клінічні ознаки виражені слабко. Зазвичай у хворого спостерігається дещо прискорене сечовипускання, під час якого відзначаються неприємні відчуття. Зміни у сечі відсутні. При цистоскопії виявляється розпушення, набряклість та легке почервоніння слизової оболонки сечопузирного трикутника.