Цитологія піхвового мазка, Компетентно про здоров’я на iLive

Цитологія піхвового мазка

Цитологічне дослідження піхвового мазка проводять з метою оцінки функції яєчників. Залежно від співвідношення клітин різних шарів епітелію в мазках розрізняють 4 типи клітинних реакцій, які дозволяють будувати висновки про функціональному стані яєчників.

І тип. Мазки, що відображають значну недостатність естрогенів, складаються з базальних клітин з великими ядрами та лейкоцитами; клітини вищих шарів відсутні.
ІІ тип. За середнього ступеня недостатності естрогенів у мазках визначаються переважно парабазальні клітини з великими ядрами; лейкоцити або відсутні, або їх небагато; можуть бути базальні та проміжні клітини.
ІІІ тип. При незначній недостатності естрогенів у мазку переважно містяться клітини проміжного шару з ядрами середньої величини, поодинокі поверхневі клітини та клітини базального шару.
ІV тип. При достатній секреції естрогенів мазок складається з клітин поверхневого епітелію.

У клінічній практиці мазки не можна віднести суворо до того чи іншого типу. Іноді спостерігають мішані картини, які класифікують як проміжні типи. Крім того, тип мазка залежить від фази менструального циклу. При нормальному оваріально-менструальному циклі у фазі проліферації спостерігають III тип мазка, а період овуляції - III чи IV тип.

Дослідження вагінального мазка для вирішення питання про функціональний стан яєчників не можна проводити при виділеннях запального характеру, після вагінальних маніпуляцій та при внутрішньовагінальному введенні ліків.

Для більш точної оцінки гормональної стимуляції за цитологічним методом використовують такі індекси.

Каріопікнотичнийіндекс (КПІ) - відношення поверхневих клітин з пікнотичними ядрами (менше 5 мкм) до поверхневих клітин з ядрами понад 6 мкм. При нормальній реакції рН піхви величина КПІ (%) залежить від фази овуляторного менструального циклу.

Показники КПІ протягом менструального овуляторного циклу

Дні менструального циклу

Атрофічний індекс - відношення кількості клітин глибоких шарів (базальних та парабазальних) до загальної кількості клітин.
Індекс проміжних клітин – відношення кількості проміжних клітин до загальної кількості клітин мазка.
Еозинофільний індекс (ацидофільний) – відношення поверхневих ацидофільних клітин до поверхневих базофільних клітин. Чим сильніша естрогенна стимуляція, тим більше з'являється в мазках поверхневих еозинофільно-фарбованих клітин.
Індекс дозрівання - диференційований підрахунок клітинних популяцій, виявляється у відсотках. При підрахунку індексу дозрівання мазок повинен включати тільки клітини, що вільно відокремилися, з нормальною морфологією. Чим вище ступінь дозрівання епітелію, тим більше в мазках клітин з високим індексом дозрівання і вище буде загальна сума, отримана при підрахунку клітинного складу мазка.

Для виведення індексів вважають щонайменше 200 клітин. Результат виражають у відсотках. Найбільше значення має КПІ, показники якого більш точно збігаються із рівнем виділення гормонів. Під час нормального менструального циклу КПІ змінюється таким чином: під час менструації до 80-88%, прогестеронову фазу до 20%; у лютеїнову фазу до 20-25%, тобто максимальним він буває при IV типі вагінальних мазків.

Атрофічний індекс буває високим (50-100%) при І та ІІ типах піхвових мазків; індекс проміжних клітин досягає 50-75% при IIта III типах, а підйом еозинофільного індексу (до 70%) спостерігається під час овуляції.