Цитологія шийки матки - ПАП-тест - попередження раку

Що таке ПАП-тест чи Папаніколау тест?

Це тест, за допомогою якого оцінюють структуру клітин шийки матки. Свою назву він отримав на честь грецького лікаря Папаніколау, який уперше ввів його в медичну практику у 50-х роках нашого століття. В Україні це дослідження також називають Пап-тест або іншу його назву «цитологія шийки матки» (від слова «цито» – клітина). Пап-тест допомагає виявити різні зміни будови клітин шийки, які можуть призводити до розвитку раку. Виявлення цих змін та їх відповідне лікування запобігає розвитку раку.

Таким чином, основна мета виконання цитології - це профілактика (тобто попередження) раку. Так, наприклад, у США, де ПАП-тест є обов'язковим при проведенні профілактичних оглядів у гінеколога, частота та смертність від раку шийки матки знизилися на 70% за останні 40 років.

Чи дозволяє Пап-тест виявити рак шийки матки?

Так. Але основна роль тесту – виявлення змін клітин, які зазвичай передують появі раку. Ці зміни ще називають передракові зміни. Від моменту появи порушень у будові клітин до моменту появи раку зазвичай минає кілька років. І якщо в цьому інтервалі часу регулярно проводити Пап-тест, який виявить ці порушення, то за допомогою раннього лікування можна не допустити розвитку раку або виявити його на ранніх етапах. Для підтвердження та уточнення діагнозу раку, виявленого при цитології шийки матки, проводяться інші додаткові дослідження.

Чи дозволяє Пап-тест виявити чи здійснити профілактику раку інших органів?

Ні. Цей тест дозволяє оцінити будову тільки клітин шийки та жодних інших органів. Шийка - це вузька трубка, розташована внижньому відділі матки, яка своїм зовнішнім кінцем відкривається у піхву. Зовні вона покрита тонким рожевим епітелієм, який на вигляд нагадує тканину, що знаходиться у Вас в роті. Цей епітелій складається з 4-х шарів різних за будовою клітин і називається «багатошаровий плоскоклітинний епітелій».

Зсередини шийка покрита епітелієм, що складається з одного ряду циліндричних клітин. Тому цей епітелій називають "циліндричний епітелій". Він має яскраво-червоний колір. Цитологія шийки матки досліджує будову клітин, що розташовані як зовні, так і всередині.

Як виконується цитологія шийки матки?

Тест проводиться під час гінекологічного огляду. Лікар попросить Вас роздягнутися і лягти на гінекологічне крісло. Для того, щоб побачити шийку матки, лікар введе в піхву спеціальний інструмент, який називається «гінекологічне дзеркало». Після видалення виділень з піхви, за допомогою маленької щіточки та дерев'яної лопаточки лікар робить зіскрібок для дослідження із зовнішньої та внутрішньої поверхні шийки. Це абсолютно безболісна процедура, що триває 5-10 секунд.

Клітини наносяться на спеціальне скло, посилаються в лабораторію, де розглядаються під мікроскопом лікарем-цитологом. Лікар-цитолог визначає, чи є у надісланому матеріалі клітини зі зміненою будовою чи ні, і повідомляє про це лікаря-гінеколога (зазвичай у вигляді письмового висновку). Оскільки під час забору клітин лікар зіскребає їх, то в деяких жінок, після проведення цитології, можуть бути вкрай незначні кров'янисті виділення, що мажуть, із статевих шляхів протягом найближчих 1-2 дні.

Чи потрібно якось готуватись до Пап-тесту?

Так. Для забору цитології приходити у перші кілька днів після закінчення менструації. За 2 дні до проведення ПАП-тесту не рекомендується користуватися будь-якими медикаментами для вагінального використання, сперміцидними контрацептивними засобами, вагінальними змащувальними, зволожуючими засобами. Усе це може спричинити справжню картину будови клітин шийки матки.

Не рекомендується проведення дослідження за наявності таких симптомів як свербіж та виділення з піхви, які можуть свідчити про можливу інфекцію. У цьому випадку краще звернутися до лікаря, щоб з'ясувати причину цих симптомів.

Як часто потрібно виконувати цитологію?

Перший Пап-тест слід проводити відразу після початку статевого життя. Потім раз на рік, під час Ваших щорічних профілактичних візитів до гінеколога, незалежно від того, чи живете Ви статевим життям чи ні. Якщо протягом 3-х років поспіль у Вас є хороші результати Пап-тесту (тобто, у Вас не виявляють змін у будові клітин шийки матки), то Пап-тест проводять 1 раз на 2-3 роки до 65 років. Після 65 років виконання Пап-тесту можна припинити, за умови, що всі попередні результати були добрими.

Звичайно, частота проведення Пап-тесту може змінюватись. Лікар може рекомендувати більш часте виконання цього тесту у випадку, якщо у Вас у минулому вже виявлялися патологічні зміни клітин шийки матки та/або є фактори ризику для розвитку раку, наприклад:

більше одного статевого партнера або партнер, у якого крім Вас є ще статеві партнери
ранній початок статевого життя (до 18 років)
перенесені в минулому або наявні зараз захворювання, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), особливо такі як статевий герпес і папіломи на статевих органах
ВІЛ інфекція
куріння

Наскільки точним є Пап-тест?

Як будь-який тесту медицині, Пап-тест не завжди буває 100% точним. Тобто. іноді у висновку цитології шийки матки описуються патологічні зміни, а насправді вони відсутні. Такий результат називають хибно-позитивним. Або навпаки, висновок Пап-тесту хороше, тоді як реально є порушення у будові клітин. Такий результат називають помилково-негативним.

Найчастішою причиною помилково-позитивних результатів цитології шийки матки є запалення у піхву чи шийці матки. У цій ситуації, якщо лікар бачить патологічний Пап-тест+ ознаки запалення, зазвичай рекомендується провести курс протизапального лікування і повторити Пап-тест після його закінчення.

Причини помилково-негативного Пап-тесту можуть бути такі:

надто мало клітин потрапило на скло для дослідження
наявність інфекції у піхві та в шийці матки
домішка крові в тісті
використання вагінальних медикаментів, що змащують коштів за 1-2 дні до проведення тесту

Правильна підготовка, регулярне проведення (як рекомендується Вашим гінекологом) допомагає звести до min частоту недостовірних результатів Пап-тесту.

А що, якщо згідно з Пап-тестом, виявляються патологічні клітини?

І тут лікар рекомендує додаткове обстеження. Це може бути просте повторення Пап-тесту через деякий час після першого результату. Іноді призначається спеціальне дослідження – кольпоскопія. Кольпоскопія шийки матки - це дослідження, коли шийка розглядається лікарем-гінекологом під сильним збільшенням (зазвичай у 7-15 разів) за допомогою приладу, званого кольпоскоп (схожий на великих розмірів мікроскоп). Під час такого огляду лікар може побачити ділянку, де знаходяться виявлені в Пап-тест патологічні зміни.

Крім того, під час кольпоскопії лікар вирішує, чи Вам потрібна біопсія шийки матки для уточнення діагнозу. Залежно від результату Пап-тесту та кольпоскопії (з біопсією або без неї) лікар може рекомендувати Вам або просте спостереження з періодичним повторенням цитології шийки матки або видалення виявлених патологічних клітин.