Цитомегаловірусна інфекція у дітей симптоми та лікування

Сьогодні цитомегаловірусна інфекція – широко поширене інфекційне захворювання, що найчастіше зустрічається у вигляді вродженої інфекції. Її небезпека полягає не тільки в ураженні систем організму, але і в ймовірності смерті. Так звана хвороба слинних залоз набула найбільшого поширення в останні десятки років і є однією із хвороб «цивілізації».

Що таке цітомегаловірус

Цитомегаловірус є не що інше, як вірус сімейства герпесу, та й поширення його в навколишньому середовищі відбувається так само. І організм середньостатистичної людини цілком здатний впоратися із цим вірусом, якби не «блага» цивілізації. Саме розвиток всіх сфер життя людини, її постійно прискорюється темп життя тому причиною - стреси, нерегулярне та неповноцінне харчування, хвороби, нестача вітамінів, екологія - далеко не повний список. Збудником цитомегалії є вірус сімейства герпесових, штамів якого на сьогодні медикам відомо три: Davis, Kerr та AD-169. У міжнародному каталозі зареєстровано також штам Towne 125, проте він ще маловивченим.

Цитомегаловірус термолабілен – він втрачає інфекційні властивості при температурі +56 °С та -20 °С, проте тривалий час зберігає свої властивості при кімнатній температурі. Швидко інактивувати вірус здатне ультрафіолетове опромінення, відома чутливість вірусу цитомегалії до розчинників ліпідів, ефіру.

Вірус цієї хвороби передається при тісному контакті, оскільки він «живе» у всіх середовищах організму – у крові, слині, калі, сечі, спермі та ін. І зараз інфікованість ЦМВ дуже висока – близько 60 % населення. Але наявність цитомегаловірусу в організмі не завждиозначає патологічний вплив, частіше інфекція має латентний перебіг, який не виявляється певними симптомами. Багато хто переносить цю хворобу під виглядом горезвісної застуди, а більшість зовсім не знає про те, що інфіковані.

Захворювання у дітей

Шляхи передачі цитомегаловірусної інфекції: повітряно-крапельний, парентеральний, контактний, трансплацентарний та в окремих випадках статевий. Інфікування дітей може відбуватися під час внутрішньоутробного розвитку, а також під час пологів та в перші дні життя від інфікованої матері чи персоналу. Виразність та характер клінічних проявів інфекції залежить від імунітету, від його стану. Усього лише 10% вагітних із цитомегаловірусом має виражені клінічні симптоми. ЦМВ-інфіковані жінки під час вагітності страждають від маткових кровотеч, застуд, токсикозів та анемії.

Дослідження показують, що в неонатальному періоді симптоми захворювання проявляються у менш ніж 10% дітей із вродженою інфекцією. Як правило, у перші місяці життя дитини спостерігаються:

ураження ЦНС:енцефаліт, менінгіт, двосторонні паралічі, менінгоенцефаліт, хореоподібні напади, мікроцефалія, аномалії розвитку головного мозку, гідроцефалія, поренцефалія та ін;
внутрішньоутробна гіпотрофія;
ураження слизових;
дистрофічні зміни органів чуття: кератокон'юнктивіт, хоріоретиніт, катаракта, ретиніт, мікрофтальмія, сліпота, атрофія зорового нерва, нейросенсорна глухота та втрата слуху;
аномалії розвитку бронхів та легень, інтерстиційна пневмонія, бронхіт;
ураження судин та серця: зміна топографії венозної мережі, міокардит, ВВС із мітральним стенозом, дефект артеріального клапана;
ураження опорно-рухового апарату:сколіоз; відставання росту кісток;
ураження органів травлення: кон'югаційна жовтяниця, діарея, гепатит, цироз печінки, атрезія жовчовивідних шляхів, гепатомегалія, спленомегалія, хронічний гастроентерит, пахвинні грижі, атрезія стравоходу;
зміни кровотворної системи: гемолітична анемія, тромбоцитопенія, геморагічний синдром, лімфоаденопатія, ДВЗ-синдром, гіпоплазія тимусу;
ураження сечовидільної системи: кістоз нирок, лейкоцитурії, аномалії розвитку.

Безсимптомна форма цитомегаловірусної інфекції у дітей має іншу клінічну картину практично без симптомів. Симптомів немає, і діти здаються здоровими, і лише пізніший період з'являються розлади неврологічного характеру. А саме: затримки у розумовому розвитку, ДЦП, тяжкі дефекти зору, мовлення, слуху.

Вроджена та набута ЦМВІ

Від матері, яка страждає на гостру або приховану форму цитомегаловірусу, через кров вірус потрапляє в плаценту і, вражаючи її, проникає в кров плода. Якщо це зараження відбулося на ранньому терміні вагітності, найчастіше відбувається мимовільний викидень, проте трапляється і народження дітей із вадами розвитку. Можливі порушення були описані вище (ураження нервової системи, серцево-судинної системи та ін.).

При зараженні плода на пізніх термінах захворювання проявляється відразу після народження, у дітей відсутні вади розвитку, але першими ознаками є: геморагічні прояви, жовтяниця, ураження легень, селезінки, печінки. Зазвичай стан дітей тяжкий, вони погано додають у вазі, мають поганий апетит, підвищену температуру тіла, нестійкий стілець. І характерною вважається так звана низка симптомів: спочатку з'являється жовтяниця, потім стають помітними збільшенняпечінки та селезінки, а згодом і геморагічна пурпура.

У перші кілька діб з'являється жовтяниця, кал дитини знебарвлений, сеча насичена, а селезінка та печінка сильно виділяються під реберною дугою. Також супутнім проявом може бути поява коричневого блювання, прояв синців. Однак не завжди жовтяниця з'являється першим вісником, відзначені випадки, коли геморагічні прояви виражені яскравіше.

Найбільш поширена форма цитомегаловірусної інфекції у дітей закінчується появою вторинної інфекції та загибеллю дитини протягом перших тижнів життя.

Придбана цитомегалія - коли інфекція потрапляє до дитини під час пологів або після них від матері, при переливанні крові, від донора або персоналу. У таких випадках ознаки інфекції з'являються не раніше ніж через 1 або 2 місяці. Легкою формою захворювання при цитомегаловірусної інфекції вважається поразка слинних залоз, генералізовані форми припускають як і при вродженій ЦМВІ можливі ураження головного мозку, легенів, нирок, шлунково-кишкового тракту.

Діти старшого віку та дорослі мають, як правило, безсимптомну форму хвороби, хронічну цитомегаловірусну інфекцію. І хвороба проявляється при опіковій травмі; на фоні прийому стероїдів, імунодепресантів; при променевій хворобі; у ВІЛ-інфікованих.

Особливо підступна мононуклеозоподібна форма, коли у дитини з'являються болі в животі та горлі, слабкість, підвищується температура, знижується апетит. Діагноз у таких випадках поставити скрутно, дітей обстежують на черевний тиф, токсоплазмоз, сепсис. А захворювання триває від двох до чотирьох тижнів.

Діагностика

Показання для обстеження новонароджених:

Перенесені під час вагітностімононуклеозоподібні захворювання;
Обтяжений гінекологічний анамнез матері;
виявлення сероконверсії до ЦМВ у матері під час вагітності;
Виявлення маркерів активної реплікації ЦМВ під час вагітності.

жовтяниця, гепатоспленомегалія, пряма гіпербілірубінемія;
затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеності;
тромбоцитопенія, геморагічний синдром;
нейросонографічні знахідки - кальцифікати, кісти;
ураження ЦНС.

Цитомегаловірусна інфекція у дітей виділяється зі слиною та сечею, а значить, виявити її можна за допомогою вірусологічного дослідження. Для дітей із вродженою ЦМВІ – протягом перших восьми тижнів життя, із набутою цитомегаловірусною інфекцією – не раніше третього тижня. Тяжкість перебігу хвороби встановлюється завдяки додатковим дослідженням, серед яких такі як нейросонографія, комп'ютерна томографія, рентгенографія черепа, біохімічне дослідження функцій печінки, рентгенографія грудної клітки та трубчастих кісток, офтальмологічне обстеження.

На жаль, сучасні методи лікування не дозволяють позбутися цитомегаловірусної інфекції у дітей повністю, потрапляючи в організм людини, вірус залишається в ньому назавжди. Тому суть лікування полягає у рятуванні від симптомів при гострому перебігу захворювання і по можливості утримання його в пасивному стані.

Лікування дітей із цитомегаловірусною інфекцією визначається клінічною формою хвороби. При локалізованих, маніфестних та генералізованих формах застосовуються різні комбінації препаратів, до яких входять протицитомегаловірусні. Токсичність і наявність чимало побічних ефектів дозволяють призначати їх лише в тих випадках,коли у них є критична потреба. Цитомегаловірусна інфекція у дітей завжди супроводжується вторинною інфекцією, тому застосовуються в лікуванні та комплекси імуномодулюючих препаратів. Лікування проводиться в умовах стаціонару та потребує вірусологічних, імунологічних та клінічних досліджень.

Профілактика

Неспецифічна профілактика цитомегаловірусної інфекції передбачає профілактику імунодефіцитних станів та дотримання санітарно-гігієнічних норм. Виявити ознаки ураження плода у вагітних можна за допомогою ультразвукового обстеження на 2-3 триместрі. Спеціальних способів для профілактики цитомегаловірусної інфекції у дітей не розроблено.