Цукровий діабет у дітей
ДІАБЕТ ЦУКРОВИЙ
ДІАБЕТ ЦУКРОВИЙ. Цукровий діабет у дітей розвивається відносно гостро, набуваючи важкого, прогресуючого перебігу. Це зумовлено лабільністю нейроендокринної регуляції обміну, інтенсивним зростанням організму та високим рівнем метаболічних процесів. На початку захворювання у дітей раннього віку виявляються значні коливання рівня цукру на крові протягом доби. Схильність дітей до кетозу пояснює високу частоту кетонемії та швидкість розвитку діабетичної коми. Одним із тяжких проявів цукрового діабету в дитячому віці є синдром Моріака, який характеризується значною затримкою росту, гіпогеніталізмом, збільшенням розмірів печінки, кетозом, гіперліпідемією та ожирінням. При проведенні інсулінотерапії у дітей частіше, ніж у дорослих, може розвинутись гіпоглікемічна кома (нестійкість обміну, анорексія та недостатнє надходження їжі після введення інсуліну). Діабетичні ураження судин, гломерулосклероз з нирковою недостатністю (хвороба Кім-Мельстіла – Вілсона), ретинопатії та катаракта відносяться до пізніх наслідків цукрового діабету і у дітей спостерігаються рідко.
Клінічна картина. Ранньою ознакою цукрового діабету у дітей є поліурія, яка у маленьких дітей розглядається як нічне нетримання сечі та полідипсія. Білизна після висихання стає жорсткою, як би підкрохмалена. Сеча виділяється у великій кількості (3-6 л на добу), її відносна щільність висока (понад 1020), сеча містить цукор і здебільшого ацетон. Про розвиток коми свідчить ряд ознак: діурез, що збільшується, швидке падіння маси тіла, дегідратація, блювання, млявість, сонливість, запах ацетону з рота. Ознаками кетозу та наростаючого ацидозуслужать збільшення глибини дихання, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску. За сучасною класифікацією прийнято виділяти статистичні класи ризику, коли цукор крові не виходить за межі нормальних величин, проба на толерантність до галактози також не виявляє відхилень за наявності у дітей несприятливої щодо діабету спадковості (велика маса тіла при народженні, порушення вуглеводного обміну в анамнезі) та розвитку ожиріння. У дітей з обтяженою спадковістю фізіологічна перебудова в періоді зростання та статевого дозрівання, зокрема нейроендокринні зрушення, власними силами можуть з'явитися факторами, що сприяють прояву генетично детермінованих аномалій обміну речовин та реалізації їх у порушеннях метаболізму діабетичного типу. Ожиріння, генетично тісно пов'язане з діабетом, може довго передувати діабету. Певною ознакою схильності до діабетичних порушень обміну речовин поряд з відхиленнями фізичного розвитку можуть бути порушення статевого дозрівання. Маніфестному прояву діабету можуть передувати судинні порушення (зміни ретинального кровообігу, артеріального тиску). При дослідженні толерантності до глюкози за допомогою стандартного глюкозотолерантного тесту і методом подвійного навантаження за Штаубом - Трауготтом можуть виявлятися різні типи глікемічної кривої (гіперинсулінемічний, сумнівний, гіпоінсулінемічний, переддіабетичний і глибино-відділяний) діабету спадковістю. Висока ймовірність виникнення маніфестних форм діабету серед дітей, спадково обтяжених (діабет, ожиріння), потребує спеціального диспансерного спостереження цієї групи дітей.
Діагноз. У початковому періоді цукрового діабету рівень цукру крові натще і в добовому сечі у дітей, як правило, підвищений, тому для діагностики проведення тесту на толерантність до глюкози (навантаження глюкозою 1,75 г/кг) можливе лише після уточнення цих вихідних даних.
Диференціальний діагноз проводять з аліментарною гіперглікемією при прийомі великих кількостей солодощів, нирковою глюкозурією (нирковий діабет; зазвичай не поєднується з гіперглікемією), нецукровим діабетом, глистяною інвазією, початковим етапом тиреотоксикозу.
Лікування цукрового діабету в дітей віком - комплексне з обов'язковим застосуванням інсуліне- і дієтотерапії, спрямоване як лікування основного захворювання, а й забезпечення правильного фізичного розвитку. Харчування має відповідати віковим фізіологічним нормам. Екстрактивні страви виключаються. Потреба цукру покривається у період за рахунок вуглеводів, які у молоці, фруктах і овочах. Кристалічний цукор, що легко всмоктується, цукерки і жири слід періодично обмежувати і в періоді компенсації; за наявності вираженого кетозу та ацетонурії слід різко обмежувати введення жирів, зберігши нормальне або навіть збільшивши надходження вуглеводів. Призначають знежирений сир, каші, м'ясні страви, виготовлені на пару. У дитячому віці не застосовують пероральні антидіабетичні препарати (похідні сульфонілсечовини та бігуаніди). У цьому необхідно враховувати підвищену чутливість дитячого організму до інсуліну. Ін'єкції здійснюють з інтервалом 8 год з урахуванням глюкозуричного профілю: підвищують ту дозу, після якої відзначається найбільше виведення цукру із сечею, і відповідно знижують дози, що викликають максимальне зниження глюкозурії. Пролонговані препарати інсуліну не слідуютьвикористовувати при підозрі на діабетичну кому. З метою профілактики ліподистрофії слід змінювати місця ін'єкцій інсуліну. При компенсації цукрового діабету показано лікувальну гімнастику, дозволяється катання на ковзанах, ходьба на лижах під контролем лікаря та батьків. Забороняється участь у спортивних змаганнях. Лікування діабетичної та гіпоглікемічної коми (див. Кома).
Прогноз при ранньому розпізнаванні, дотриманні дієти, правильному лікуванні у дітей сприятливий, але погіршується при розвитку тяжких ускладнень та приєднанні інфекцій.