Дакріоцистит новонароджених

Актуальність цієї інформаційної статті очевидна. Найбільш частою причиною звернення батьків до офтальмолога за консультацією їх новонароджених дітей (вік до 6 місяців) є симптомокомплекс: сльозостояння, сльозотеча та гнійне відділення.

Наскільки обґрунтовано занепокоєння батьків і як правильно їм поводитися при виявленні у дітей таких симптомів?

Правило номер один : якнайшвидше покажіть свою дитину дитячому офтальмологу. Тільки він, а не Ваші знайомі чи соратники по нескінченних форумах здатний адекватно оцінити об'єктивність скарг, поставити правильний діагноз і дати потрібні саме Вашій дитині рекомендації.

Правило друге : постарайтеся точно згадати, як розвивалися симптоми.

1. Що було первинним: сльозостояння чи гнійне відокремлюване?

Сльозостояння - чаша терезів схиляється на користь непрохідності сльозовідвідних шляхів.Гнійне відділення - первинна інфекція.

2. Вік дитини.

Сльозостояння з перших двох тижнів життя підвищує ймовірність первинного порушення сльозовідведення, хоча набряк віку новонароджених може симулювати цей симптомокомплекс і іноді супроводжується подальшим інфекційним продовженням скарг. Якщо ця ознака з'явилася в пізніші терміни, можливе його вторинне походження в результаті набряку слизової оболонки слізовідвідних шляхів, заповнення слізного мішка гнійним відокремлюваним або патологією ЛОР-органів (набряк слизової носа - риніт перекриває точку виходу сльозо-носового каналу в порожнину носа).

Гнійне відділення. Зперших днів життя: два варіанти - внутрішньолікарняна інфекція (при цьому лікування антибіотиками широкого спектру дії - флоксал, ципромед і т.д. може не призвести до бажаного швидкого одужання) або реакція слизової оболонки при зустрічі з умовно-патогенною флорою (у цьому випадку скарги на що відокремлюється швидко проходять на тлі вищезгаданого лікування).

Гнійне відокремлюване з'явилося в пізніші терміни життя без попереднього сльозостояння - у дитини кон'юнктивіт.

3. Ефективність лікування.

Гнійне відділення припиняється (або значно зменшується), асльозостояние залишається (або знижується незначно) - має місце непрохідність сльозовідвідних шляхів. Показано зондування сльозовідвідних шляхів. Ця процедура найбільш ефективна якомога більш ранньому віці, в 2-3 місяці. У більшості випадків раннє зондування призводить до практично повного одужання (сльозостояння деякий час може бути більш вираженим). Якщо була анатомічна перешкода, часто потрібно повторне виконання процедури.

Проходить (або знижується більшою мірою)весь симптомокомплекс (сльозостояння, сльозотеча, гнійне відокремлюване) - первинна інфекційна природа захворювання.

При хвилеподібній течії:

- пауза після припинення закопування антибіотиків (5-7 днів);

- потім - бакпосів з кон'юнктиви та визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків;

- До отримання його результатів - правильно виконуваний масаж слізного мішка, промивання відваром природних антисептиків (ромашка, шавлія, календула);

- після отримання результатів дослідження – призначення адекватних антибіотиків у вигляді закапування.

Повторна поява скарг після повногоодужання вимагає більш пильного пошуку інфекційного початку:

- бакпосів зі слизової носоглотки, як немовля, так і його батьків (дослідження молока матері на стерильність);

- Дослідження на дисбактеріоз кишечника дитини.

Слізний мішок знаходиться у кістковій освіті. Правильне виконання масажу полягає в поштовхоподібному натисканні зовнішньою поверхнею мізинця (нігтьової фалангою) у напрямку спереду-назад, зверху-вниз, зовні-всередину. Яку головну мету ми маємо при цьому досягти? Створити в слізному мішку тиск, який допоможе евакуювати його вміст через слізно-носовий канал, подолавши при цьому перешкоду, що заважає нормальному сльозовідведенню. Крім того, спорожнення слізного мішка від слізно-гнійного вмісту створює умови для проникнення в нього антибіотиків, що закопуються, і надання бажаного терапевтичного ефекту.

Таким чином, послідовність наших дій:

- 8-10 поштовхоподібних рухів;

- промивання кон'юнктивальної порожнини відваром природних антисептиків (ромашка, календула, шавлія);

- Закопування призначених антибіотиків;

- через 2-3 хвилини знову поштовхоподібний масаж.

Плісов Ігор Леонідович,

Генеральний директор ТОВ Центр дитячого зору "Іларія",

дійсний член Європейської та Міжнародної Страбізмологічної Асоціації,

Європейського Педіатричного Офтальмологічного Товариства,

Міжнародного Товариства Педіатричної Офтальмології та Страбізмології