Деформації переднього відділу стопи

Поперечна розпластаність переднього відділу стопи, як прояв поперечного плоскостопості, є одним із найпоширеніших ортопедичних захворювань і зустрічається більш ніж у 55% жінок і 38% чоловіків. Стопа людини умовно ділиться на 3 відділи – передній, середній та задній. До переднього відділу стопи відносяться фаланги пальців та плюсневі кістки. Стопа виконує опорну та ресорну функції. Стопа – фізіологічно оборотно деформована структура, яка поєднує в собі елементи міцності, гнучкості та стабільності, що дозволяє швидко адаптуватися до зміни режимів стояння, ходьби, бігу, стрибків, підйому та спуску. Тільки постійна та організована взаємодія всіх анатомічних утворень стопи забезпечує нормальне функціонування цього складного органу. Рухливість суглобів, сила і тонус м'язів стопи і гомілки, напрямок дії сухожиль стопи є складовими єдиного кінематичного ланцюжка, в якому патологія будь-якої з ланок запускає лавиноподібний механізм загальної деградації системи. Стопа має поздовжні склепіння та поперечні (для спрощення – поздовжній та поперечний). Основна функція склепінь – ресора (амортизаційна). У разі поперечної розпластаності патологічні зміни у вигляді стійких деформацій відбуваються у поперечному зводі та супроводжується вальгусним відхиленням першого пальця (назовні, наприклад, для правої стопи – відхилення 1-го пальця вправо).

Вальгусне відхилення першого пальця (від латинського Hallux valgus), як прояв поперечної деформації переднього відділу стопи, є дуже поширеним ортопедичним захворюванням, що вражає в переважній більшості випадків жінок. 98% пацієнтів із цією патологією – представниці прекрасної статі. На прийомі нерідко доводиться чути побутові назви болючихдеформованих і припухлих суглобів біля перших пальців стоп – такі як «шишки», «подагри». Насправді це, швидше за все, і є проявом поперечної плоскостопості і вальгусного відхилення великих пальців. Справа в тому, що при справжньому подагричного артриту дійсно часто запалюються перші плюсне-фалангові суглоби стоп. Але сам подагричний артрит зустрічається набагато рідше, ніж поперечна плоскостопість. Іноді ці захворювання присутні в однієї людини.

Серед причин розвитку розпластаності переднього відділу стопи виділяють сприятливі фактори та виробляючі (іноді їх називають внутрішні та зовнішні причини). До сприятливих факторів відносять:

дисплазію переднього відділу стопи (вроджене недорозвинення та змінена форма плюсневих кісток, скошенність суглобових щілин);
індивідуальні анатомічні особливості будови стопи – т.зв. єгипетський тип стопи – перший палець довший, ніж другий, але з більш короткою першою плюсневою кісткою;
спадково-конституційна схильність (на це вказує повторювані факти захворювання в сім'ї – причина у певній «якості» сполучної тканини, що дісталася у спадок – якщо сполучна тканина, яка присутня в кожній частині організму дісталася у спадок умовно не ідеально міцна – розвиваються ознаки т.зв. синдрому слабкості сполучної тканини - це коли у індивіда поряд з вираженою деформацією стопи зустрічається сколіоз хребта, варикозна хвороба вен ніг, грижі живота, геморой. недуг протягом усього життя.Чаще лікарі мають справу з проміжними випадками прояву проявуцього синдрому, що складається з одного – двох із вище перерахованих діагнозів);
первинна слабкість м'язово-зв'язувального апарату (змінені властивості м'язів).

До факторів, що виробляють, відносять:

носіння вузького взуття з гострим шкарпеткою і високим підбором. Саме таке взуття сприяє концентрації тиску на перший палець, який перебуває у вимушеному вальгусному положенні. Високий підбор сприяє руху всередину і обертанню назовні першої плюсневої кістки, що збільшує її варусне відхилення (відхилення всередину) і розпластаність стопи. Вузьке взуття, до того ж викликає запалення м'яких тканин у ділянці головки першої плюсневої кістки – виникають бурсити (запалення слизових сумок у ділянці суглобів стопи);
надмірна маса тіла у поєднанні з носінням вузького взуття.

При прогресуванні патології відбувається збільшення підвивиху і вивиху сесамоподібних кісток, розташованих під головкою першої плюсневої кістки (сесамоподібні кістки - кістки виконують роль блоків і додаткових опор - пов'язані з рештою кістяка тільки за допомогою сухожиль. На рентгенівських знімках вони здаються окремо розташованими фрагментами кістки. легко помітна сесамоподібна кістка людини - надколінок або "колінна чашка"). Навантаження переноситься на головки 2-4 плюсневих кісток, під ними утворюються омозолілості (натоптиші). Потім відбувається молоткоподібна деформація другого та (або) третього пальців стопи, що супроводжується розвитком бурситів та нових омозолелостей. Носіння звичайного взуття стає неможливим.

Профілактика та лікування деформацій переднього відділу стопи.

Профілактика плоскостопості і, зокрема, поперечного ущільнення переднього відділу стопи пов'язана, перш за все, з правильним фізичним.вихованням (надалі самовихованням!) людини з перших його кроків. У разі перших ознак хвороби слід прагнути усунути всі чинники ризику розвитку патології. Необхідно регулярно проводити ретельну гігієну ніг, щадити стопи. По можливості повністю виключити стояння на місці. Слідкувати за масою тіла. Не допускати безконтрольного її зростання. Активно застосовувати відповідне фізіологічним вимогам взуття, яке має бути зручним, краще зі шкіри, що легко пропускає повітря, з еластичною підошвою, не зношене, що відповідає порі року, робочій та домашній обстановці. Не слід нехтувати думкою досвідчених ортопедів, які з дитячого віку рекомендують застосовувати ортопедичні пристрої. Ортопедично «правильне» взуття повинне зберігати природну вісь стопи, утримувати та відновлювати склепіння стопи (володіти ресорними властивостями), мати оптимально індивідуальну висоту каблука.

Природна вісь стопи проходить через середину п'яти та проміжок між 2 та 3 пальцями. Ця поздовжня вісь є динамічною, вона формується під час ходьби внаслідок складної механіки рухів у суглобах – згинання, розгинання, приведення, відведення, пронація, супінація.

Середня частина взуття, що виконує склепіння, повинна перешкоджати динамічному сплощенню склепіння стопи під час ходьбі, тобто. не вимикати роботу м'язів щодо утримання склепіння, і одночасно перешкоджати патологічному (позаграничному) сплощенню стопи при неспроможності м'язів. Оптимальна висота середньої частини взуття («викладки») для нормальної стопи дорівнює одній сороковій її довжині.

Неодмінною частиною сучасного взуття є підбор. Доцільність його безсумнівна, але у розумних межах. Каблук повинен піднімати п'яту до збільшення кута підошовного згинання в гомілковостопному.суглобі не більше ніж до 130 градусів (кут між віссю гомілки та віссю першої плюсневої кістки). Це положення забезпечує фізіологічну рівновагу для м'язів згиначів та розгиначів стопи при стоянні. Для різних за розміром стоп висота підбора залежатиме від довжини стопи.

Підошва не повинна прогинатися в середній частині і, навпаки, має бути еластичною на рівні плюснефалангових суглобів. Форма носка повинна відповідати індивідуальним контурам переднього відділу стопи. Медіальний (внутрішній) край носка виконується прямим, що перешкоджає викривленню вальгусного 1 пальця. Висота носіння забезпечує свободу руху пальців під час ходьби. Жорсткий задник охоплює п'яту та середню частину стопи до середини плюсневих кісток. Тільки такий задник утримує п'яту у вертикальному положенні та перешкоджає її підгортанню.

У разі прогресування деформації стопи всупереч вживаним заходам рекомендується звернутися до ортопеда, який підбере індивідуальний набір додаткових ортопедичних пристроїв, які мають зупинити розвиток захворювання. Це різні міжпальцеві коректори, коректори молоткоподібних пальців, бурсопротектори, вкладиші, захисні кільця, що одягаються на пальці стоп, нічні та денні коректори великого пальця стопи. Це ортопедичні устілки, напівустілки – стандартні та індивідуального виготовлення. Ну і, звичайно, спеціальне ортопедичне взуття стандартне та індивідуальне виготовлення. Якщо Вам «на око» не вдається визначити – чи є тенденція збільшення відхилення великого пальця та розпластаності переднього відділу стопи, тобто 2 способи – рентгенологічний контроль у динаміці – найбільш точний метод, але для цього потрібно йти за напрямком до ортопеда тощо . Є ще простіший за доступністю метод і достатньоточний. Сфотографуйте стопи з певної фіксованої висоти, на фотографіях напишіть дату знімка. Сфотографуйте стопи через 2-3 роки за таких самих умов – накладіть знімки один на інший, і Ви отримаєте достовірну інформацію – прогресує деформація чи ні.

Якщо деформація переднього відділу стопи та вальгусне відхилення 1 пальця значні; якщо почалися вторинні зміни, такі як виникнення натоптишів, бурситів та артритів стоп, молоткоподібних 2 та 3 пальців стоп; якщо Ви відчуваєте проблеми при носінні звичних Вам моделей та розмірів взуття - значить, швидше за все, сформувалися показання для хірургічної операції. Слід пам'ятати, що будь-які ортопедичні пристрої дорослій людині можуть допомогти лише призупиненням розвитку захворювання, компенсацією недоліків деформованої стопи та покращенням якості життя. Ліквідувати деформацію може лише хірургічна операція з подальшою реабілітацією та продовженням усунення факторів ризику, щоб не було рецидиву захворювання.

Для отримання інформації про наявність показань (протипоказань) до операції, а також особливостей можливої операції у Вашому конкретному випадку без консультації ортопеда ніяк не обійтися. Наведу лише загальні відомості про досягнення сучасної оперативної ортопедії.

Усі операції на стопах, що застосовуються при лікуванні відхилення перших пальців, розпластаності переднього відділу стоп, молоткоподібних пальцях умовно можна поділити на:

операції на кістках (втручання на плюснефалангових суглобах та операції пов'язані зі зміною довжини першої плюсневої кістки);
операції на м'яких тканинах (пов'язаних із переміщенням сухожиль м'язів, розташованих на передньому відділі стопи, а також зі створенням штучних зв'язок із спеціальнихматеріалів чи власних тканин організму);

Сьогодні ортопедичні операції відбуваються із застосуванням сучасних інструментів, матеріалів, анестезіологічної допомоги, фармакологічної підтримки. У післяопераційному періоді застосовуються ортопедичні пристрої, що дозволяють пацієнтові уникати гіпсових пов'язок, тривалого постільного режиму. Зводиться до мінімуму можливість тромботичних, інфекційних та інших можливих ускладнень. Все це у комплексі призвело до скорочень термінів госпіталізації та загальних працьовтрат. Якщо в результаті зваженого підходу, що базується завжди на балансі ступеня показань до операції та ймовірності індивідуальних ризиків оперативного лікування, фахівець порекомендує Вам оперативне лікування – не слід цього боятися. Пам'ятайте лише, що ефективність операції залежить від її своєчасності. А найефективніший і найбезпечніший засіб у медицині – це профілактика (див. вище).