Деформуючий артроз – методи лікування

Медичний інформаційно-освітній портал

Деформуючий артроз

Коли доводиться вдатися до оперативного лікування

Розвиток деформуючого артрозу провокують такі фактори, як неправильний розподіл навантажень, вроджений недорозвинення суглобів кінцівок, деформація кісток, що зчленовуються, мікротравматизація суглобових кінців кісток, запальні процеси в суглобах, вікові зміни.

У медичній літературі немає чіткої межі між артрозом, остеоартрозом, деформуючим остеоартрозом та деформуючим артрозом. Деякі клініцисти вважають ці терміни синонімами, а деформуючий артроз, по суті, є кінцевою стадією розвитку остеоартрозу. Почасти це, у різних джерелах є деяка термінологічна плутанина. Деформуючий артроз багатьма фахівцями розглядається як дегенеративно-дистрофічне захворювання, якому притаманні обмінні порушення, що спостерігаються при остеоартрозі, та яке призводить до розвитку деформації кінцівки з порушенням статико-динамічної функції.

У цій статті ми поговоримо про методи хірургічного лікування деформуючого артрозу та остеоартрозу. Зрозуміємо, коли потрібне оперативне втручання, які завдання воно вирішує і чому не треба боятися операції при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях, коли це буває єдиним можливим вирішенням проблеми.

У тих випадках, коли консервативна терапія виявляється недостатньо ефективною і не може запобігти розвитку та прогресуванню захворювання, необхідно вирішувати питання про вибір хірургічного методу лікування. Рішення про необхідність та обсяг оперативного втручання приймає хірург-ортопед в умовах стаціонарних ортопедичних відділень.

Операції на суглобах в оперативній ортопедіїзаймають одне з провідних місць, що зумовлено анатомо-функціональними особливостями суглобів, їхньою легкою «ранімістю» при різних захворюваннях, що призводять до структурних порушень суглобового апарату. Синовіальна оболонка дуже чутлива до інфекції, тому питанням стерильності надають надзвичайного значення. Доступи до суглобів суворо анатомічні, щадять навколосуглобові утворення та зв'язковий апарат, оскільки порушення їхньої цілісності може зумовити незадовільний результат у вигляді нестабільності суглоба. Вибір іммобілізації (знерухомлення) суглоба має бути оптимальним, оскільки зайво тривала іммобілізація призводить до незворотних змін елементів суглоба та навколосуглобових тканин.

Природно, прагнення лікаря очікувати в результаті оперативного втручання відновлення функції суглоба пацієнта. Проте, як відомо, це не завжди можна розраховувати. Часто виникає дилема: досягти стабільності та безболісності суглоба за рахунок втрати рухів або зберегти рухи за рахунок втрати стабільності. У цих випадках дотримуються старого правила ортопедії: для нижньої кінцівки насамперед — стабільність і безболісність, та був рухливість, а верхньої кінцівки — спочатку безболісна рухливість, та був стабільність.

До хірургічних методів лікування належать: артроскопічні втручання, коригуюча остеотомія, хондропластика суглоба, артропластика суглоба, синовектомія, артродезування та ендопротезування суглоба. Крім того, розробляються нові методи хірургічного лікування – трансплантація хряща чи його клітин.

Травма суглоба найчастіше є показанням для оперативного лікування, оскільки вона є фактором, що провокує пошкодження суглобового хряща. Мікротравми та підвищене фізичне навантаження,що викликає тривалий час стійкий біль та синовіт, створюють умови для розвитку дегенеративних та дистрофічних процесів у суглобі. За відсутності адекватного лікування розвивається нестабільність суглоба, що супроводжується постійною травматизацією суглобового хряща під час руху, прогресуванням деформації.

Операції на різних стадіях артрозного процесу є однією із складових у системі комплексного лікування хворих з метою покращення якості життя пацієнта, який страждає на остеоартроз або деформуючий артроз. При цьому необхідно відзначити, що оперативне лікування розглядається не як панацея або повне звільнення від захворювання, а лише як один з етапів тривалої системи лікування та реабілітації.

Артроскопія

Раніше у діагностиці захворювань суглоба найбільш поширеними методами вважалися клінічне обстеження та рентгенографія суглоба. Клініко-рентгенологічно виявлялося: звуження суглобової щілини, поява субхондрального склерозу, наявність остеофітів, нестабільність суглоба, деформація суглобових кінців кісток. Однак інші симптоми, що свідчать про причини прогресування захворювання та внутрішньосуглобові зміни, клініко-рентгенологічними методами не виявляються. Для планування сучасних хірургічних методів лікування хірургу-ортопеду потрібна додаткова інформація. Тому у цих випадках важливим методом дослідження є артроскопія.

Артроскопія являє собою ендоскопічну методику, призначену для візуального та тактильного дослідження внутрішніх структур суглоба, вивчення поверхневої будови хряща та уточнення діагнозу за допомогою прицільної біопсії (забору матеріалу для дослідження).

Даний метод дозволяє не тільки вирішити питання про вибір методу лікування, а йпровести хірургічні маніпуляції безпосередньо при артроскопії за допомогою артроскопічного інструментарію.

З діагностичною метою артрос копія застосовується у таких випадках:

визначення ступеня вираженості ушкодження суглобового хряща;
за наявності периферичних остеохондральних уражень, остеофітів;
з метою уточнення ушкодження менісків, зв'язкового апарату, жирового тіла;
для виявлення ураження чи розростання синовіальної оболонки.

З лікувальною метою артроскопічні маніпуляції виробляються:

при видаленні вільних фрагментів із порожнини суглоба;
при промиванні (іригація, лаваж) порожнини суглоба;
при видаленні різних патологічних включень (фібрин, хрящові частинки), здатних стимулювати запалення та аутоімунні процеси;
для відновлення внутрішньосуглобових утворень (зв'язок);
при введенні лікарських речовин у порожнину суглоба та пересадці хряща на уражені ділянки суглобового хряща, хондропластику.

Загалом артроскопічна хірургія має вирішувати три завдання.

Усунення внутрішньосуглобової причини розвитку та прогресування артрозного процесу шляхом видалення (резекції) пошкодженого меніска, патологічно зміненої синовіальної оболонки, вільних фрагментів із порожнини суглоба, а також відновлення пошкоджених зв'язок.
Поліпшення ковзання суглобових поверхонь. Для цього використовують хондропластику дефектів суглобового хряща.
Забезпечення оптимальних умов функціонування синовіального середовища суглоба шляхом видалення патологічно зміненої синовіальної рідини та внутрішньосуглобового введення хондропротекторів.

Реконструктивно-відновлювальні операції вкомплексному лікуванні та профілактиці деформуючого артрозу

Однією з причин прогресування дегенеративних змін у суглобі є порушення осі кінцівки, що призводить до суттєвих навантажень суглобових поверхонь.

Реконструктивно-відновлювальні операції допомагають усунути деформацію або значно зменшити її, що дозволяє відновити нормальні біомеханічні взаємини суглобових структур, покращити функцію суглоба та кінцівки загалом.

До цих операцій слід віднести: коригувальну остеотомію, кістково-пластичні та кістково-міопластичні операції, артропластику, хірургічну корекцію анатомічної довжини та осі кінцівок, а також лікування вроджених та статичних деформацій хребта та стоп.

Сама собою операція повністю не позбавляє захворювання. Необхідне тривале етапне лікування, яке дозволить уповільнити патологічний процес у суглобі. Після операції необхідне використання препаратів хондропротекторної та хондромодулюючої дії, а також курсове застосування фізіотерапевтичних та санаторно-курортних процедур.

Ендопротезування суглоба

Відновлення безболісної рухливості в суглобах та опороспроможності кінцівки є одним із актуальних питань травматології та ортопедії. Ендопротезування, що стало новим етапом у вирішенні цієї проблеми, є заміною зруйнованого суглоба штучним. Висока ефективність полягає в тому, що хворий відразу позбавляється болю, кульгавості, патологічних установок та укорочення кінцівки, у нього відновлюються втрачені рухи в суглобі. Якщо зміни у ураженому суглобі настільки виражені, що артроскопічні втручання та коригуюча остеотомія не можуть дати хорошого результату, потрібноповна заміна суглоба на ендопротез (штучний суглоб).

Показанням до ендопротезування служать тяжкі порушення статико-динамічної функції та виражений больовий синдром. До ендопротезування слід вдаватися при виявленні 2-3 стадії деформуючого артрозу; виражених змін у суглобі, що включають повне пошкодження суглобового хряща, множинні остеофіти, диспластичний артроз 2-3-ї стадії, фіброзний анкілоз суглоба з патологічною установкою кінцівки, ревматоїдний поліартрит 2-3-ї стадії, хибні суглоби шийки.

Сьогодні у світі різними фірмами виробляється безліч різноманітних конструкцій ендопротезів із різних матеріалів. Найбільш поширені конструкції зі сплавів титану, кобальт-хрому, кобальт-хром-молібдену або кераміки з поліетиленовими втулками. Таким чином, пари тертя метал – поліетилен або кераміка – поліетилен є найбільш поширеними.

Успіх операції значною мірою залежить не тільки від технічно правильного її проведення та вибору ендопротезу, дотримання рухового режиму, а й стану кісткової тканини. Тому після ендопротезування суглоба з метою профілактики остеопорозу, нестабільності компонентів ендопротезу слід застосовувати препарати, що відновлюють структуру кісткової тканини.

Після ендопротезування розробляється індивідуальна програма реабілітації з урахуванням загального фізичного стану, віку хворого, особливостей загоєння рани, виразності остеопорозу.

Реабілітаційна програма передбачає чотири етапи.

Перший етап (2 тижні) включає пасивні дозовані рухи та заходи, спрямовані на відновлення м'язової сили.

Другий етап (4 тижні) - збільшення інтенсивностітренування м'язів (статичні та динамічні вправи), вправи з координації.

Третій етап (3 місяці) - обережне відновлення побутових та інших навичок, комплексне відновне лікування в умовах спеціалізованого реабілітаційного відділення санаторію.

На четвертому етапі (після 3 місяців) відбувається більш розширене відновлення функцій, включаючи спортивні заняття.

Артродезуючі операції спрямовані створення нерухомого суглоба (анкілоза). Показанням до операції є різко виражений артроз, що деформує, коли немає можливості застосувати ендопротезування. Принцип операції зводиться до розтину суглоба, економної резекції суглобових кінців і зіставленню в функціонально вигідному положенні. Подібні методики дозволяють виконати операцію артродезування і без розтину суглоба.

Метою артропластики є створення безболісного рухомого суглоба при вираженій контрактурі суглоба, кістковому та фіброзному анкілозі. З появою методу ендопротезування суглобів інтерес до класичної артропластики значно знизився. Проте цей спосіб мобілізації суглоба і досі залишається в арсеналі хірурга-ортопеда.

Необхідно відзначити, що операція є не самоціллю, що задовольняє самолюбство та добробут хірурга-ортопеда, а одним із непростих етапів лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату.