Ушкодження прямої кишки та заднього проходу

Можливі пошкодження прямої кишки твердим наконечником при постановці клізми або будь-яким іншим предметом, введеним у пряму кишку. Найчастіше пошкодження пов'язані з падінням на частокіл, ціпок, сучок (попадання на кілок). Непоодинокі пошкодження прямої кишки при переломах тазових кісток і вогнепальних пораненнях області тазу. Розрізняють ушкодження позаочеревинні, очеревинного відділу прямої кишки та комбіновані з пораненням сечових шляхів, статевих органів, пошкодженням тазу тощо.

Симптоми. У перші години після поранення часто розвивається шок. (Див. стор. 34). Надалі може виявитися картина анаеробної або гнильної інфекції, а також симптоми розвитку перитоніту. При вогнепальному наскрізному пораненні поранення прямої кишки можна підозрювати виходячи з напрямку каналу рани. Полегшує діагноз наявність гематоми в ділянці промежини при виділенні крові із заднього проходу або наявності крові на пальці при пальпаторному дослідженні прямої кишки. При одночасному пошкодженні сечових шляхів через рану або просвіт прямий кишки виділяється сеча.

Вищі внутрішньочеревні пошкодження прямої кишки дають симптоми подразнення очеревини (болі в черевній порожнині, м'язове напруження черевної стінки, явища шоку) з подальшим розвитком перитоніту. Тяжкі пошкодження прямої кишки, особливо комбіновані поранення, також дають симптоми шоку. Розпізнавання полегшує анамнестичні дані, розташування ранових отворів, наявність крові у прямій кишці, інколи ж і обмацування місця розриву при пальпаторному обстеженні пряма кишка. Ще більш точні дані можна отримати шляхом дослідження за допомогою дзеркал та ректоскопії. Найбільш важко діагностуються ушкодженняпрямої кишки при вогнепальних пораненнях сідниць, крижів та тазу, особливо при сліпих пораненнях і переломах тазу. При таких пораненнях завжди слід обстежити пряму кишку.

Перша допомога. Після виведення хворого з шоку або заходів щодо попередження шоку в більшості випадків необхідне оперативне лікування (первинна хірургічна обробка рани). Тому при підозрі на пошкодження прямої кишки хворі терміново мають бути доставлені до стаціонару. При такому тяжкому пошкодженні, як поранення прямої кишки, хірургічне втручання має бути терміновим, по можливості в перші години після пошкодження. Щогодини відстрочення операції збільшує небезпеку розвитку важких ускладнень. Поранені потребують тривалого, ретельного подальшого догляду, зважаючи на те, що при операції місце поранення кишки зашивають з боку черевної порожнини або промежини, широко розкривають рановий канал і нерідко накладають протиприродний задній прохід.

Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964