Деформуючий остеоартроз колінногосуглоба лікування при різному ступені тяжкості

За останнє десятиліття захворюваність на остеоартроз значно зросла. Причому зростання хворих відзначається у віковій групі старше 50 років, а й у молодших пацієнтів (20–30 років). Це пояснюється нашим неправильним способом життя: сидяча робота, відсутність адекватного фізичного навантаження, ожиріння, що є серйозним навантаженням на колінний суглоб тощо.

Визначення

Що ж таке остеоартроз і що являє собою дана патологія?

Деформуючий остеоартроз (ДОА) колінного суглоба у медичній практиці називають гонартрозом. Це різнорідна група захворювань різного генезу, в основі якої лежить морфологічна поразка всіх компонентів суглоба, а саме: хрящової тканини, кісткової тканини, зв'язок, капсули суглоба та навколосуглобової м'язової тканини.

Актуальність

Якщо дивитися поширеність гонартрозу серед остеоартрозу інших локалізацій, він займає більше половини випадків ДОА.

Класифікація

Існує досить велика кількість класифікацій остеоартрозу з локалізації, за кількістю уражених суглобів, за наявності ускладнень і т. д. У клінічній практиці ревматологів і терапевтів найбільше значення мають лише три класифікації: це за стадіями рентгенологічної активності, за вираженістю клінічної симптоматики та функціональними від фізичного навантаження.

Рентгенологічні стадії по Kellgren та Lawrence (1957):

Початкова зміна нормальної архітектоніки кісткової тканини. Поява кіст і поодиноких крайових остеофітів (наростів).
Симптоми 1 стадії + більш виражений остеосклероз + звуження суглобової щілини.
2 стадія + великімножинні крайові остеофіти + значне звуження суглобової щілини (понад 50%).
Деформація та значне ущільнення кісткової тканини, грубі множинні остеофіти, суглобова щілина на знімку не простежується.

Рентгенологічна стадія обов'язково виноситься на діагноз. Крім цього, у діагноз виноситься і ступінь гонартрозу. Їх 3 і вони залежать від вираженості суб'єктивних відчуттів пацієнта:

1 ступінь ДОА – ледь помітні обмеження рухливості області коліна. Як правило, пацієнти не звертають уваги на цей симптом, тому показники діагностики ДОА колінного суглоба 1 ступеня вкрай низькі.
2 ступінь – клініка ДОА яскраво виражена. Пацієнти відзначають постійне щоденне хрускіт у коліні, скутість рухів, атрофію навколосуглобових м'язів.
3 ступінь – можливе повне знерухомлення в коліні. Хрящовий прошарок практично відсутній.

Крім того, діагноз виноситься ФН (функціональна здатність хворого). У разі грає роль вираженість працездатності хворого (від 0 до 3).

Діагностичні критерії

У науковому суспільстві ревматологів прийнято виділяти критерії діагностики остеоартрозу колінних суглобів. Як основні ознаки лежать клінічні симптоми і лабораторні показники. Цей список був розроблений ще в 1986 році і активно використовується лікарями всього світу і досі.

Кріпітація (хрускіт) у суглобі при рухах.
Скутість коліна вранці протягом 30 хвилин.
Вік старше 40 років.
Біль у коліні, як правило, вранці. Ниючого характеру без іррадіації.

Лабораторні та інструментальні показники:

Наявність остеофітів кісткової тканини на рентгенівськомузнімок.
Специфічний склад синовіальної (внутрішньосуглобової) рідини.
Злегка помірне підвищення ШОЕ у загальному аналізі крові (трохи більше 20–25 мм/ч).
Підвищення острофазового - З реактивного білка.

Крім загального огляду суглобів, стандарту загальноклінічних досліджень – загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові – та проведення рентгенографії останнім часом часто використовуються методи променевої діагностики – КТ та МРТ, а також УЗД колінного суглоба. УЗД інформативно у разі виражених остеофітів (з 2 стадії) та наявності випоту (синовіальної рідини) у порожнині суглоба.

Лікування остеоартрозу колінного суглоба повністю залежить від його стадії та рентгенологічної картини. Однак виділяють і загальні принципи лікування, актуальні на будь-якій стадії процесу:

Купірування больового синдрому.
Поліпшення функціонального стану колінних суглобів, збільшення амплітуди рухів.
Поліпшення якості життя.
Запобігання подальшому прогресу процесу.

Лікування деформуючого остеоартрозу має бути комплексним і обов'язково включати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи лікування. У важких випадках цей діагноз потребує оперативного втручання.

Немедикаментозна терапія

У Європі та Україні давно існують школи для хворих на ДОА колінного суглоба. У цих установах хворих консультують, пояснюють зміст та перебіг захворювання, дають необхідні рекомендації щодо зміни способу життя. Це ще не стало повсюдно поширене в нашій країні, проте ефективність таких установ доведено.

Хворим із надмірною вагою (індекс маси тіла більше 25) необхідно знижувати масу тіла, дотримуватись спеціальної дієти.Крім множинних метаболічних розладів, надмірна вага надає надмірне навантаження на колінні суглоби, тим самим у короткі терміни, що погіршує розвиток процесу в десятки разів.

Хворим із деформуючим остеоартрозом колінних суглобів настійно рекомендується виконувати щоденні фізичні вправи. Якщо пацієнт при виконанні лікувальної фізкультури зазнає незначного болю, вправи припиняти не потрібно! Протягом 20–30 хвилин (за відсутності таких протипоказань, як стенокардія напруги з третього функціонального класу, аритмії, блокади тощо), перемагаючи слабкий біль, спеціальний комплекс вправ дозволить уповільнити розвиток патологічного процесу.

Дає позитивний ефект та носіння спеціальних ортезів, ортопедичних устілок, еластичних бинтів в області коліна по кілька годин на день. Ці пристрої значно знижують навантаження на м'язову тканину та інші м'які тканини колінного суглоба.

У стадії ремісії ДОА колінного суглоба можливе проведення фізіолікування: холодові компреси та аплікації, електростимуляція, акупунктура тощо.

Лікування гонартрозу 1 ступеня

Якщо пацієнту пощастило та захворювання було виявлено на ранньому етапі (як правило, 1 ступінь діагностується випадково, при огляді з приводу інших захворювань), то достатнім буде проведення немедикаментозної терапії та заходів щодо зміни способу життя. Фармакологічні препарати, у тому числі знеболювальні, на цій стадії не потрібні.

Лікування гонартрозу 2 ступеня

При слабких болях застосовується парацетамол. У разі неефективності цього препарату вдаються до використання НПЗЗ. Ці препарати випускаються у різних формах:

При остеоартрозі 2 ступеня можливе застосування будь-якоїперерахованих вище форм НПЗЗ. Найчастіше використовуваними препаратами цієї групи є: Диклофекак, Ібупрофен, Мелоксикам, Найз тощо.

Крім знеболювальної терапії на 2 стадії, потрібне і патогенетичне лікування. Воно полягає у введенні в порожнину суглоба спеціальних лікарських препаратів - Глюкозамін сульфат, Хондроїтин сульфат. Ці препарати значно покращують функціональну здатність суглобів, збільшуючи амплітуду рухів та зменшують больовий синдром.

Ефект даних ін'єкцій зберігається протягом кількох місяців. Ця процедура, як правило, добре переноситься хворими без розвитку будь-яких ускладнень. Необхідно проводити тривалі курси цих процедур протягом від 4 до 12 тижнів.

При вираженій запальній реакції в ділянці суглоба ревматологи вдаються до внутрішньосуглобового введення глюкокортикоїдів (Преднізолону, Будесоніду). Вкрай не рекомендується виконання більше 3 ін'єкцій на рік в область суглоба. Ефект від запровадження гормонів триває від 1 тижня до 1 місяця.

Лікування гонартрозу 3 ступеня

Як правило, консервативна терапія на даному етапі не дає позитивного ефекту. У цьому випадку хворий прямує на оперативне лікування остеоартрозу, тобто на ендопротезування суглоба.

Ефект від проведення подібних операцій триває протягом 10 років. Після закінчення цього терміну у деяких випадках потрібна повторна операція із заміни протезу.

Деформуючий остеоартроз колінного суглоба – захворювання, що повільно прогресує. Якщо той діагноз поставлений на початковій стадії розвитку, то можна досягти досить довгої та стійкої ремісії та сприятливого прогнозу. В іншому випадку можлива інвалідизація пацієнта.