Декомпресійні технології у лікуванні міжхребцевих гриж
Автор: Шихотинов В.В. к.м.н., лікар відновної медицини, генеральний директор – головний лікар ТОВ «Аксис»
"DTS терапія" (Spinal Decompression Therapy) - безопераційний метод декомпресії шийного або поперекового відділів хребта. Методом дозованої локальної тракції, контрольованої комп'ютером, ураженого хребетно-рухового сегмента в статичному, переривчастому або циклічному режимах відбувається м'яке локальне розсування двох сполучених хребців. У простір, що утворюється, надходить міжтканинна рідина, що живить диск дифузно через гіалінові пластинки фіброзного кільця. Диск регідратує, збільшуючись в обсязі, збільшується відстань між хребцями, знімається спазм м'язів, відбувається розвантаження міжхребцевих суглобів і, як наслідок, припиняється здавлювання нервових утворень хребта.
Згадки про тракційне лікування захворювань хребта зустрічаються у давніх народів Середземномор'я, Індії та Європи. Називаючи цей вплив рахітотерапією, один із основоположників медицини – Гіппократ – вже у V столітті до н. е. з її допомогою успішно лікував захворювання опорно-рухового апарату. До нашого часу дійшли рекомендовані ним прийоми (наприклад, розтягнення хребта хворого в положенні на животі чотирма помічниками лікаря за верхні та нижні кінцівки – поза Гіппократа). За кордоном (англо-американська школа) активно використовується лікування гриж та протрузій міжхребцевих дисків методом апаратної декомпресії на обладнанні Triton DTS, Lumbar RX, Acu spina та багатьох інших. В даний час "DTS терапія" (Spinal Decompression Therapy) є патогенетично обґрунтованим методом лікування неврологічних проявів дорсопатій. Встановлення зв'язку більшості неврологічних розладів рефлекторного абокорінцевого характеру з патологічними змінами в міжхребцевому диску дало змогу простежити процеси, що відбуваються в ураженому хребтово-руховому сегменті під час проведення локальної тракції, що є дуже важливим при обґрунтуванні тактики лікування захворювань хребта.
Численними рентгенологічними дослідженнями доведено, що в момент тракції відстань між тілами хребців може збільшуватись на 1-2,5 мм, а вертикальний розмір міжхребцевих отворів відповідно на 0,2-0,65 мм (це пов'язано в першу чергу з розтягуванням спазмованих міжпоперечних м'язів) ПДС при дії ними тривалого статичного навантаження). При спеціальних дослідженнях із введенням під оболонки спинного мозку рентгеноконтрастної речовини доведено можливість зменшення при тракції випинання міжхребцевого диска за межі хребців. Також анатомо-топографічні зміни проявляються зниженням тиску міжхребцевого диска на переднє внутрішнє венозне сплетення та задню поздовжню зв'язку, що, у свою чергу, веде до зменшення венозного та лікворного застою та зниження набряку корінців та міжхребцевих зв'язок. При цьому зменшується подразнення інтерорецепторів вен та закінчень синувертебральних нервів, тобто знімається пусковий механізм виникнення болю. Значно зменшується при проведенні тракції внутрішньодисковий тиск, що породжує своєрідний ефект «присоски», що сприяє втягуванню драглистого ядра всередину диска. Позитивна дія терапії пов'язується також з тим, що при його проведенні натягується задня поздовжня зв'язка хребта, що давить на диск, що змістився назад, або драглисте ядро подібно до тятиви цибулі, що штовхає вперед стрілу (що більше натягнута тятива, тим більше тисне вона на стрілу). Цьому сприяє ще й те, щозадня поздовжня зв'язка щільно, "інтимно" пов'язана з тілами суміжних хребців і "пухло" кріпиться до міжхребцевого диска. Дослідження показали також, що в момент інтермітуючого витягу поперековий відділ хребта, як правило, лордозується, внаслідок чого відстань між окремими хребцями стає більшою у передньому відділі, ніж у задньому. У цих випадках створюється біомеханічно обґрунтована і доцільна різниця осмотичних тисків усередині міжхребцевого диска - у задніх відділах створюється більш високий тиск, ніж передніх. Це сприяє переміщенню рідкої фази, а за нею і щільних фрагментів диска в напрямку тиску градієнта, тобто з дорсальних відділів ПДС в вентральні. Терапевтична дія «DTS терапії» характеризується як усуненням підвивихів дуговідросткових суглобів та зменшенням м'язових контрактур у ураженому ПДС хребта (зняття ФБ), так і зняттям регіональних та генералізованих патогенюючих міофіксацій, тобто оптимізацією рухового. Все це активізує механізми саногенезу та веде до відновлення початкових, «правильних» біомеханічних взаємин між хребцями. У цьому відбувається «ломка» патологічної вертеброміостатики, що дозволяє прискорити формування оптимального ДС. Поряд із суто механічним ефектом при витягуванні відзначається регрес клінічних проявів рефлекторних екстравертебральних синдромів остеохондрозу хребта, обумовлених компресійно-механічним фактором.
Показаннями до проведення "DTS-терапії" є:
- Гострі та підгострі болючі прояви вертебральних синдромів при дії компресійно-механічного фактора.
- Тріщина фіброзного кільця, протрузії та грижі міжхребцевих дисків, що супроводжуються компресією корінців,утиск капсули міжхребцевого суглоба.
- рефлекторні нейросудинні, м'язово-тонічні цервікокраніалгії, цервікобрахіалгії та люмбоішіалгії, зумовлені дією механічно-компресійного фактора.
- Нейротрофічні та нейросудинні порушення некорінцевого генезу.
- компресійні та дизгемічні корінцеві синдроми.
-Негрубі радикуломиело-ишемические синдроми, що повільно розвиваються, обумовлені дією механічно-компресійних факторів у хворих з незміненим або досить широким спинномозковим каналом.
- Початкові стадії хвороби Бехтерєва (і її латеральна, «скандинавська», форма), коли збережено рухливість та немає даних за анкілозування хребців.
"DTS-терапія" протипоказана в таких випадках:
Однак наш досвід показує, що раціональнішим при вираженому больовому синдромі є купірування його іншими методами комплексної терапії з переведенням стадії загострення в стаціонарний етап. І лише в цей період – призначення “DTS – терапії”.
Пропонований спосіб здійснюється наступним чином - щодня амбулаторно проводять комплексне лікування, яке включає:
1. Мануальну терапію із застосуванням м'яких остеопатичних методик, з індивідуальною позиційною корекцією дискогенних порушень. Остеопатичні методи корекції застосовуються з метою усунення міофасціального блоку, зміцнення м'язів спини, черевного преса та кінцівок, порушення постави. Застосовуються спеціальні техніки та маніпуляції, що дозволяють зміцнювати м'язовий корсет та нормалізують біомеханіку рухів.
2. Гірудотерапію. Як відомо, секрет п'явки містить ферменти та біологічно активні речовини, такі як гіалуронідаза, яка впливає на гідратацію тканин та сприяє підвищеннюпроникності, яка пов'язана з деполіризацією та процесами розщеплення гіалуронової кислоти. Вона відіграє роль цементуючого фактора, який поєднує різні тканинні елементи та клітини. Лікувальний ефект гірудотерапії складається з кількох факторів: рефлекторного, механічного та біологічного. Рефлекторна дія: п'явка прокушує шкіру лише у біологічно активних точках (точках акупунктури). Механізм рефлекторного впливу подібний до такого при застосуванні голкорефлексотерапії. Механічну дію виражається в розвантаженні регіонального крово- і лімфовідтоку, що дозволяє зняти набряк і усунути застійні явища в ураженому сегменті хребта і навколишніх тканинах, усунути запалення в ураженій ділянці зв'язково-м'язового апарату. Внаслідок проведеного впливу розм'якшується грижове випинання, знімаються набряклість тканини, нормалізуються кровообіг у ураженому сегменті.
3. «DTS терапія» (Spinal Decompression Therapy) – безопераційний метод декомпресії шийного чи поперекового відділів хребта. Методом міорелаксаційної локальної дозованої тракції за рахунок індивідуального підбору кута нахилу шийного або поперекового відділів хребта контрольованої комп'ютером. Шляхом рівномірного фізіологічного витягування ураженого хребетно-рухового сегмента в горизонтальному положенні пацієнта в режимі інтерміту відбувається м'яке локальне розсування двох сполучених хребців. У простір, що утворюється, надходить міжтканинна рідина, що живить диск дифузно через гіалінові пластинки фіброзного кільця. Диск регідратує, збільшуючись в обсязі, збільшується відстань між хребцями, відбувається розвантаження міжхребцевих суглобів і, як наслідок, припиняється здавлювання нервових утворень хребта,знімається спазм м'язів.
4. Стрес-модерація (управління дистресом): за допомогою апаратно-програмного комплексу «РОФЕС» на підставі проведеної діагностики за технологією МОНІКОР створюється індивідуальна програма корекції психоемоційного стану організму, яка включає:
5. За призначенням та під контролем лікаря з метою зміцнити м'язовий корсет, усунути міофасціальний блок у ПДС, нормалізувати біомеханіку руху пацієнти самостійно роблять спеціальну лікувальну гімнастику.