ДЕКСТРОКАРДІЯ

ДЕКСТРОКАРДІЯ(dextrocardia; лат. dexter правий + грец. kardia серце) - аномалія розвитку (дистопія), що характеризується розташуванням більшої частини серця в грудній клітці праворуч від середньої лінії тіла. Розрізняють неізольовану Д. при повному зворотному розташуванні внутрішніх органів situs viscerum inversus totalis (див. Транспозиція органів) і ізольовану Д. Ізольована Д. відрізняється від неізольованої нормальним положенням шлунка, печінки, селезінки. Серед ізольованих Д. виділяють формуз інверсією передсердь і шлуночків(син.:дзеркальна, справжня, неускладнена Д.) табез інверсії порожнин серця(син.:декстроверсія, декстроторзія, декстроротація серця, осьова Д.). При дзеркальній Д. відхилень у стані здоров'я зазвичай немає, уроджені вади серця зустрічаються, на відміну від декстроверсії, лише трохи частіше, ніж при звичайному розташуванні серця. За відсутності супутніх вад серця обидві форми Д. не викликають суттєвих порушень гемодинаміки. Від Д. відрізняють декстропозицію серця, при якій воно механічно переміщається в праву половину грудної клітини під впливом позасерцевих факторів (правосторонній ателектаз або пневмофіброз, лівосторонній плевральний випіт і т. II.).

Д. формується у перші тижні внутрішньоутробного розвитку. Причини її виникнення невідомі. Ізольована Д. трапляється рідко. За даними Корта і Шмідта (С. Korth, J. Schmidt, 1955), лише у 12 з 1000 випадків Д. не відзначалося зворотного розташування всіх внутрішніх органів.

При дзеркальній Д. порожнисті вени розташовані ліворуч і несуть кров у праве передсердя, також розташоване ліворуч і кілька вперед від лівого передсердя (позначення відділів серця термінами «правий» і «лівий» при Д. умовно). Правий шлуночок з вихідним із ньоголегеневим стволом знаходиться спереду.

декстрокардія

Легеневі вени несуть кров у праволежаче ліве передсердя, яке повідомляється з розташованим ззаду лівим шлуночком. Від лівого шлуночка відходить висхідний відділ аорти, який лежить ліворуч і ззаду від легеневої артерії. Серцевий поштовх визначається вправо від грудини, тони серця звучніші також праворуч від грудини. На ЕКГ при дзеркальній Д. виявляються негативні зубці P у відведеннях I та aVL, у відведенні aVR усі зубці позитивні, відведення aVL нагадує нормальне aVR, ознаки II відведення відповідають ознакам нормального III відведення та навпаки. У грудних відведеннях вольтаж QRS збільшується від V1R до V6R та зменшується від V1 до V6 (рис. 1).

Декстроверсія серця зустрічається частіше за інші форми Д. Взаєморозташування серцевих камер і магістральних судин при неускладненій декстроверсії нормальне, проте в більшості випадків декстроверсія поєднується з вродженими вадами серця (дефекти або відсутність перегородок, транспозиція аорти та легеневого стовбура, стеноз легеневого стовбура д.) і нерідко з вадами розвитку селезінки (дольчаста або множинна селезінка, агенезії селезінки).

Верхівковий поштовх при декстроверсії знаходять праворуч біля основи мечоподібного відростка (якщо верхівка не закрита грудиною). Аускультативна картина визначається супутнім пороком. На ЕКГ у I стандартному та у лівих грудних відведеннях зубець P позитивний, відзначається збільшення вольтажу комплексу QRS від V6R до V1-2 з подальшим зниженням до V6.

декстрокардія

У розпізнаванні Д. самостійне значення має рентгенодіагностика. При дзеркальній Д. рентгенол. дослідження у прямій проекції показує, що серце більше розташоване у правій половині грудної клітки та повернене навколоанатомічної осі на 180 °. При цьому визначається дзеркальне відображення порожнин серця та магістральних судин (рис. 2). Верхівка серця утворена лівим шлуночком і розташована праворуч. Ліве передсердя бере участь у освіті правого контуру серця та його верхівки. Праве передсердя та шлуночок проектуються зліва від грудини. Дуга аорти переходить через лівий, а ще через правий бронх. Східна аорта розташована праворуч від хребта. Східна аорта і тінь верхньої порожнистої вени проектуються зліва, а дуга легеневого стовбура видно справа. Т. о., при дзеркальній Д. ліва межа серця утворена двома дугами - висхідної аорти та правого передсердя. Права межа серця складається з чотирьох дуг - аорти, легеневого стовбура, лівого передсердя та лівого шлуночка.

При прийомі барієвої суспензії під час рентгеноскопії у прямій проекції визначається втискання по правому контуру стравоходу, утворене дугою аорти.

При дослідженні в правому косому положенні рентгенол картина відповідає лівому косому положенню при нормальному розташуванні серця, тобто задній контур утворений лівим шлуночком і передсердям, а передній - правими камерами серця.

Тому для визначення ступеня збільшення шлуночків серця при Д. хворого треба досліджувати у правому косому чи правому бічному положенні.

При дослідженні в лівому косому положенні контур серця відповідає контуру при проекції зазвичай розташованого серця в правому косому положенні. При цьому контрастований стравохід проходить по задньому контуру лівого передсердя, розташованого краніальніше, і частково заходить за контур правого передсердя, каудальне розташованого.

Якщо Д. не поєднується з вадами серця, камери серця при рентгенол. Дослідження визначаються як незмінені. При поєднанні Д. з іншогопатологією серця воно настільки деформується, що звичайне рентгенологічне дослідження стає недостатнім для діагнозу та характер патології уточнюється за допомогою ангіокардіографії (див.).

Рентгенол, картина декстроверсії відрізняється тим, що верхівка серця, яка, як і при дзеркальній Д., звернена вправо, утворюється правим шлуночком. Серце при цьому повернуте навколо поздовжньої осі праворуч. Лівий шлуночок розташований ліворуч від правого шлуночка. Передсердя та шлуночки розташовані нормально.

H. Р. Палеєв; І. X. Рабкін (рент.).