Десневі пов’язки
Застосування ясенних пов'язок у періодонтології можливе на стадіях етіотропного та відновного (хірургічного) лікування. При проведенні етіотропної місцевої терапії деякими пролонгованими гелевими, мазевими формами пов'язки виконують ізолюючу функцію, забезпечуючи тривале утримання їх у періодонтальній кишені. Вони перешкоджають розчиненню або розведенню концентрації та вимиванню ротової рідини лікарських препаратів.
Використання ясенної пов'язки після хірургічного лікування забезпечує:
1. Захист післяопераційної рани від довкілля.
2. Зведення до мінімуму післяопераційного інфікування рани.
3. Контроль післяопераційної кровотечі.
4. Більш тісне прилягання слизового клаптя до кісткової тканини, що підлягає, особливо в тих випадках, коли клапоть зміщений апікально.
5. Створення найкращих умов для загоєння, за рахунок захисту поверхні післяопераційної рани від травми в процесі жування та накопичення зубного нальоту.
6. Зменшення больових відчуттів під час їди, розмови, рухів мови.
7. Створення комфортніших умов для пацієнта у післяопераційному періоді.
Для досягнення цих цілей ясенна пов'язка повинна відповідати таким вимогам:
• Бути м'якою та пластичною, щоб було зручно розміщувати її на зубній дузі та альвеолярному відростку та легко адаптувати до його поверхні. • Мати короткий час затвердіння. • Після затвердіння не деформуватися, міцно фіксуватися на яснах, не зміщуватися і не ламатися. • Після затвердіння мати гладку поверхню, щоб запобігти механічному подразненню слизової оболонки губ і щік. • Бути біосумісною з тканинами ротової порожнини, не містити речовин, які провокують алергічну реакціюу конкретного пацієнта. • Бути стійкою до ротової рідини, мати слабкий приємний смак або бути несмачним, не мати запаху. • Мати антимікробний ефект для забезпечення контролю зубної бляшки в післяопераційному періоді.
У період рнтології використовують 2 типи ясенних пов'язок:
1. Евгенолсодержащіе. 2. Не містять евгенол.
Евгенолвмісні ясенові пов'язки
Евгенолсодержащие десневые пов'язки застосовуються з 1923 р. Їх основою є цинкаоксид і евгенол, замішані пластичну однорідну масу. Порошок для приготування пов'язки містить двоокис магнію, каніфоль, міцність, що надає пов'язці, танінову кислоту (бактеріостатичну, в'яжучу дію), волокна целюлози (стійкість у ротовій рідині, міцність) і цинку ацетат (каталізатор затвердіння). Крім гвоздикового масла, до складу рідини включені тимол, колірні добавки і фруктова олія (абрикосова, персикова, лимонна або ін.) для пом'якшення дратівливої дії гвоздикової олії і в якості віддушки. Крім того, ці олії збільшують пластичність пов'язки. Вони можуть готуватися заздалегідь згідно з рецептом та зберігатися в холодильнику, загорнутими у вощений папір.
Десневі пов'язки, що не містять евгенолу
Побічні ефекти, властиві евгенолсодержащим пов'язкам (відчуття печіння, підвищена чутливість тканин періодонту, можливий розвиток алергічних реакцій на інгредієнти), змусили багатьох лікарів відмовитися від їх використання і віддати перевагу ясенним пов'язкам, які не містять евгенолу, основними компонентами яких є жир. Це, зазвичай, офіцинальні, готові форми. Однією з найпоширеніших пов'язок є Сої-Рак, яка готується змішуванням вмісту двох туб допотрібного кольору. В одній з них міститься цинкаоксид, олія (як пластифікатор), смола (для поліпшення адгезії до ясна) та фунгіцид. Друга туба містить кокосову жирну кислоту, смолу та хлортимол, що забезпечує пов'язці антимікробні властивості.
До готових форм ясенних пов'язок відносять Уосораск, Репраск. До складу останнього входять ацетат амілу, флатал бутилу, цинкаоксид, цинкасульфат, наповнювач. Ще одним варіантом пов'язок, що не містять евгенол, є ціанакрилатні пов'язки. Вони є гель, рідина або аерозоль, які наносяться відразу на післяопераційну рану, попередньо добре висушену, і тверднуть протягом 5-10 секунд.
Такі пов'язки добре прилипають до будь-якої поверхні (гладкої, шорсткої, нерівної) і тримаються від двох до семи днів. Деякі виробники в ціанакрилатні пов'язки додають антимікробні препарати (хлоргексидин, нітрофурани) або антибіотики (окситетрациклін, неоміцин), проте, щоб уникнути непередбачених ускладнень, необхідно перед використанням ретельно збирати алергологічний анамнез. З метою зняття чи профілактики гіперчутливості зубів рекомендується включати до складу пов'язок безпосередньо перед аплікацією фтористі лаки.
Техніка аплікації ясенних пов'язок
Перед аплікацією здійснюється добрий гемостаз рани, вона очищається 1,5-3% розчином перекису водню, висушується теплим повітрям, ізолюється від слини. Двокомпонентна пов'язка готується шляхом змішування на платівці згідно з інструкцією. Готова форма береться з упаковки стерильним шпателем і скочується в ролик.
Аплікація приготовленої пов'язки починається з дистального від рани зуба на вестибулярній поверхні ясен.
Вона повинна закривати ясенний край не більше ніж на '/3 висоти коронки іприкріпленої ясен. Ватною кулькою пов'язка злегка проштовхується в придесневий амбразурний простір, не заповнюючи при цьому ясенну або періодичну кишеню. Моделювання її завершується або легким натисканням пальцем (у рукавичці), змащеним тонким шаром вазеліну, щоб уникнути прилипання, або губою (щокою). Так само ізолюється ясенний край з язичної (піднебінної) поверхні. Не слід накладати пов'язку з надлишком, тому що можливе її зміщення, роздратування до блювотного рефлексу; пов'язка не повинна заважати оклюзії. Затвердіння її настає через 20-30 хвилин.
Оптимальний термін присутності ясенної пов'язки після хірургічного лікування – до 7 днів. За потреби він може бути збільшений. Однак при цьому слід зняти пов'язку, провести огляд рани, її антисептичну обробку. Для ізоляції лікарських препаратів у періодонтальній кишені ясенна пов'язка накладається від 2-3 годин до доби. Це залежить від лікарської форми введеного до кишені медикаменту, термінів його дії.
Якщо пов'язка деформувалася, зламалася, то після знеболювання та антисептичної обробки ясна можливе повторне її накладення або ремонт.
Полірування поверхні кореня в післяопераційному періоді показано не раніше ніж через тиждень після зняття пов'язки. Рекомендується застосування м'яких гумових філіжанок, дрібнодисперсних штрипсів та тонких абразивних паст.
Гігієнічні маніпуляції в ротовій порожнині самим хворим повинні проводитися акуратно, щоб не пошкодити пов'язку. Рекомендується додаткове призначення антимікробних ополіскувачів.
Захисні ясенові пов'язки застосовують, в основному, після кюретажу, гінгівектомії, мукогінгівальних та остеомукогінгівальних операцій. Захисні ясенові пов'язки застосовують після кюретажу, гінгівектомії,деяких мукогінгівальних операцій з використанням вільних дешевих трансплантатів, а також в остеомукогінгівальній хірургії.
А. С. Артюшкевич Захворювання періодонту